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SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Subject) / Impingementsyndrom (Lesson)

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  • Definition = subakrominales Engpasssyndrom → alle Erkrankungen der Schulter, bei denen es aufgrunf morphoogisch oder ligamentär bedingter Funktionsstörungen zu einer Kompromittierung der Strukturen im Subakromialraum kommt Schmerzhafte Einklemmung von Weichteilen (Sehnen, Kapselanteile) innerhalb des Gelenkspaltes
  • Ätiologie • Sehnenfasern bei hängendem Arm bereit unter Zugbeanspruchung • verstärkter Zug bei angewinkelten und erhobenen Armen • Armbeugung über Horizontale → Druck und Scherwirkung auf Sehnenfasern unter Akromion • bei zusätzlicher Schädigung zu physiologischer Enge → subakromiales Impingement • zunächst Bursitis und Tendinitis der Supraspinatussehne → Atrophie durch progressive Degeneration der Sehnenplatte ( auch Infraspinatus)→ Bewegung des Oberarmkopfes können nicht mehr ausreichend gesteuert werden • verminderte Kaudalisierung des Kopfes bei Abduktion → mechanische Sperre bei Seithebung→ verstärke Schädigungsbereitschaft der Sehnenmanschette unter Dachkomplex • Umbauvorgänge an Knochen und Sehnen → Auftreten von Osteophyten→ partielle oder komplette Rupturen der Rotatorenmanschett
  • Mechanismen Ätiologie • drei unterschiedliche Mechanismen ◦ Einengung Subakromialraum▪ Ossifikation im Verlauf des Lig. Coracoacromiale▪ Ostepphyten bei Arthrose des akromioklavikulären Gelenks ▪ Akromionformvarianten▪ prominentes Tuberculum majus (z.B. nach Fraktur) ◦ Volumenzunahme Subakromialraum▪ Bursitis subacromialis ▪ Veränderungen der tatorensehnen (Kalzifikation, Degeneration) ◦ geänderte Biomechanik▪ Funktionsverlust der Rotatorenmanschette, der langen Bizepssehne▪ multidirektionale Instabilität▪ gestörter skapulothorakaler Rhythmis mit vorzeitigem Anschlag des Humerus am Akromion ▪ Überbeansprungung (Wurftsport, Überkopfarbeit)
  • Einteilung • Stadium1:◦ Degeneration, Überkopfarbeiten oder anderweitige Überbeanspruchung führen zu Ödembildung und Blutung im Bereich der Rotatorenmanschette • Stadium2:◦ Fibrosierung der Bursae • Stadium3: ◦ Rotatorenmanschettenruptur, intermittierende Bursitis und Pseudoparalyse des Armes
  • Klinik Frühstadium • Frühstadium ◦ akut auftretender Schmerz, direkt in Ruhe (tief in der Schulter)→ Verstärkung durch Belastung, insbesondere Täigkeiten über Kopf ◦ Ausstrahlung in distalen Deltoideus◦ nächtliche Schmerzen◦ schmerzbedingte Bewegungseinschränkung insbesondere zwischen 60 und 120 Grad◦ Bewegungseinschränkung je nach betroffenem Muskel ◦ Druckschmerz Tuberculum majus
  • Klinik Spätstadium • Spätstadium ◦ endgradige Schmerzhafte Bewegungseinschränkung durch Adhäsion und Fibrose der Bursa subacromialis◦ verstärkter Ruheschmerz ◦ zunehmende Kraftlosigkeit für Abduktion und Rotation
  • Diagnostik • Funktionstests (Painful arc, Hawkins Kennedy, Neer Zeichen) • MRT • Ultraschall • Röntgen ◦ knöcherne Veränderungen an Akromio und Akromioklavikulargelenk◦ Humeruskopfhohstad (indirektes Zeichen Ruptur Supraspinatussehne) • Sonografie◦ Flüssigkeitsansammlunen in Bursa subacromialis◦ Ausdünnung Rotatorenmanschette • CT ◦ bei Begleitschäden oder zu Planung einer rekonstruierenden Operation
  • Differenzialdiagnose • Artikulosynovitis• Bicepstendinitis• adhäsive Kapsultis• HWS-Erkankungen mit pseuoradikulärem Schmerzbild• Wurzelkompressionssyndrome (C5) → Ausstrahlung Delta • neuralgische Schulteramyotrophie
  • Therapie • Frühstadium konservativ◦ Kryotherapie◦ Schonung◦ nichtssteriodale Antiphlogistika ◦ keine Bewegungen gegen Schmerz◦ subacromilae Injektionen◦ KG → Beweglichkeit erhalten, Muskelkräftigung bei Atrophie • bei persistierenden Beschwerden über 8-10 Wochen operativ◦ Akromioplastik nach Neer → Erweiterung subacromialer Raum▪ Bursektomie▪ Resektion des lig. Coracoarcomiale▪ partielle Resektion des Akromionunterrand
  • Einengung Subakromialraum ▪ Ossifikation im Verlauf des Lig. Coracoacromiale▪ Ostepphyten bei Arthrose des akromioklavikulären Gelenks ▪ Akromionformvarianten▪ prominentes Tuberculum majus (z.B. nach Fraktur)
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  • Volumenzunahme Subakromialraum ▪ Bursitis subacromialis▪ Veränderungen der tatorensehnen (Kalzifikation, Degeneration)
  • geänderte Biomechanik ▪ Funktionsverlust der Rotatorenmanschette, der langen Bizepssehne▪ multidirektionale Instabilität▪ gestörter skapulothorakaler Rhythmis mit vorzeitigem Anschlag des Humerus am Akromion▪ Überbeansprungung (Wurftsport, Überkopfarbeit)
  • Frühstadium Therapie konservativ◦ Kryotherapie◦ Schonung◦ nichtssteriodale Antiphlogistika ◦ keine Bewegungen gegen Schmerz◦ subacromilae Injektionen◦ KG → Beweglichkeit erhalten, Muskelkräftigung bei Atrophie
  • bei persistierenden Beschwerden über 8-10 Wochen Therapie operativ◦ Akromioplastik nach Neer → Erweiterung subacromialer Raum▪ Bursektomie▪ Resektion des lig. Coracoarcomiale▪ partielle Resektion des Akromionunterrand
  • Röntgen ◦ knöcherne Veränderungen an Akromio und Akromioklavikulargelenk◦ Humeruskopfhohstad (indirektes Zeichen Ruptur Supraspinatussehne)
  • Sonografie ◦ Flüssigkeitsansammlunen in Bursa subacromialis◦ Ausdünnung Rotatorenmanschette

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