SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Subject) / Achillesehnenruptur (Lesson)

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• Definition komplette oder partielle Aufhebung der Kontinuität der Achillessehne durch ein Trauma (plötzliche Richtungsänderung, Sprünge) oder nach degenerativer Vorschädigung der Sehne
• Epidemiologie • betrifft am häufigsten sportlich aktive Männer im Alter zwischen 30 und 50• Sprung- oder Laufsportler
• Ätiologie • indirektes Trauma durch Zugkräfte ◦ schneller Antritt bei Sprint◦ Richtungswechsel beim Sport◦ Auf-/Absprung • chronische Überbelastung (wiederholte Mikrotraumata)◦ Ernährung der Sehne durch Sehnenscheiden und Blutgefäße, bei Anspannung sistiert die Durchblutung!◦ Repetitive chronische Belastung → zentralen Sehnenerweichung → spontaner Kontinuitätsverlust • Risikofaktoren◦ Mangelnder Trainingszustand, Überanstrengung, hohes Lebensalter, Diabetes Mellitus • degenerative Vorschädigung◦ Fußdeformitäten, Knochensporne (Haglung Exostose)◦ falsches Schuhwerk◦ Stoffwechselerkrankungen ◦ häufige Cortisoninjektion
• Klinik • Peitschenknallartiges Geräusch • Schmerzen in der Ferse und der Wade • Tastbare Delle oberhalb der Ferse auf Höhe der Sehnendurchtrennung• Schwellung und Hämatom im Rupturbereich • Eingeschränkte Bewegungsfähigkeit mit Humpeln auf der betroffenen Seite • Insuffizienz des M. triceps surae → fehlende Plantarflexion
• Diagnostik • Anamnese • Inspektion/Palpation ◦ tastbare Lücke wenige Zentimeter oberhalb des Fersenbeins ◦ positiver Thompson Test • Sonographie• MRT• Röntgen
• Therapie • konservative Therapie◦ Ruhigstellung (Gips, Spezialschuh, Orthese)◦ Ultraschallkontrolle◦ 1 Woche Ruhigstellung ind Spitzfußstellung ◦ danach Spezialstiefel mit sufenweise abnehmender Fersenerhöhung für ca. 6 Wochen • minimalinvasive Nahttechniken ◦ geringeres Weichteiltrauma, niedrigeres Infektionsrisiko, höhere Primärstabbilität als konservative Therapie ◦ Aufsuchen der Sehnenenden über kleine Hautschnitte◦ kleiner Querschnitt auf Höhe der Rupturstelle zur Kontrolle • offene Nahttechniken◦ freilegen der gerissenen Sehnenenden → Widervereinigung durch Naht ◦ Schnürsenkelnähte/Durchflechtung anch Bunnel oder modifizierte Kessel-Lirchmayr-Sehnennaht ◦ eventuell Plantarissehne bei staker Auffaserung zur Verstärkung • rekonstruktive Verfahren
• mögliche Komplikationen • Funktionseinschränkung der Achillessehne • erneuter Riss (Re-Ruptur)• chronische Schmerzen
• indirektes Trauma durch Zugkräfte ◦ schneller Antritt bei Sprint◦ Richtungswechsel beim Sport◦ Auf-/Absprung
• chronische Überbelastung (wiederholte Mikrotraumata) ◦ Ernährung der Sehne durch Sehnenscheiden und Blutgefäße, bei Anspannung sistiert die Durchblutung!◦ Repetitive chronische Belastung → zentralen Sehnenerweichung → spontaner Kontinuitätsverlust
• Risikofaktoren ◦ Mangelnder Trainingszustand, Überanstrengung, hohes Lebensalter, Diabetes Mellitus
• degenerative Vorschädigung ◦ Fußdeformitäten, Knochensporne (Haglung Exostose)◦ falsches Schuhwerk◦ Stoffwechselerkrankungen◦ häufige Cortisoninjektion
• konservative Therapie ◦ Ruhigstellung (Gips, Spezialschuh, Orthese)◦ Ultraschallkontrolle◦ 1 Woche Ruhigstellung ind Spitzfußstellung ◦ danach Spezialstiefel mit sufenweise abnehmender Fersenerhöhung für ca. 6 Wochen
• minimalinvasive Nahttechniken ◦ geringeres Weichteiltrauma, niedrigeres Infektionsrisiko, höhere Primärstabbilität als konservative Therapie◦ Aufsuchen der Sehnenenden über kleine Hautschnitte◦ kleiner Querschnitt auf Höhe der Rupturstelle zur Kontrolle
• offene Nahttechniken ◦ freilegen der gerissenen Sehnenenden → Widervereinigung durch Naht◦ Schnürsenkelnähte/Durchflechtung anch Bunnel oder modifizierte Kessel-Lirchmayr-Sehnennaht◦ eventuell Plantarissehne bei staker Auffaserung zur Verstärkung

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