SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Subject) / Chrodropathia patellae (Lesson)
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- Definition mit Schmerzen einhergehende Erkrankung der Rückseite der Kniescheibe, sympomatische Schädigung des retropatellären Knorpels Synoyme: Chrondromalacia patellae, Hyperpressionssyndrom
- Epidemiologie • im Alter zwischen 15 und 30 Jahren betroffen • vor allem sind Mädchen und junge Frauen betroffen • beginnt häufig in der Pubertät (zwischen 13-15 Lebensjahr)• spontanes Abklingen der Erkrankung
- Ätiologie • idopathisch • Chronische Überbelastung (Sportarten mit abrupten Bewegungen, Unfälle und Verletzungen, schwaches Bindegewebe, knieende Tätigkeit, langes Sitzen mit gebeugten Knien) • Fehlform des femoropatellären Gelenk • Fehlanlage der Patella◦ Patella lateralisata◦ Patella alta◦ Patella infera • Dysbalancen der Muskulatur und des patellären Halteapparat
- Morphologie • Eröffnung der Superfizialezone des hyalinen Gelenknorpels• Freisetzung von Enzymen → weitere lokale Schädigung des Knorpels, synoviale Reaktion
- Klinik • Retropatellarer Knorpelschaden meist Symptomlos (zu Beginn) • Schmerzen retropatellar durch Drucksteigerung allem beim Treppen zwischen Patella und Gleitlager◦ Treppen steigen◦ Hocken • cinema sign • Schwellung • Zohlen-Zeichen
- Diagnostik • Inspektion/ Palpation:◦ Schwellung◦ Atrophie des Quadriceps durch weniger Bewegung ◦ Zohlen Zeichen • Röntgen◦ atypische Formen der Kniescheibe • MRT • Arthroskopie ◦ Inspektion der Gelenkflächen → höckerigen, leicht erhabenen, gelblich verfärbten Bereich◦ weicherer und glanzloser Knorpel ◦ Auffaserung◦ in schweren Fällen bis auf den Knochen reichende Defekte
- Therapie • konservativ ◦ Verschreibung Physiotherapie (Kräftigung M. quadriceps und M. vastus lateralis)◦ Vermeidung von ausgeprägter Belastung • operativnur wenn durch konservative Therapie keine Besserung erzielt wird grundsätzlich Zurückhaltung bei invasiven Maßnahmen◦ bei Lateralisationstendenz der Patella mit Hyperpression der lateralen Facette → Durchtrennung des lateralen Retinakulums ◦ multiple Anbohrung des subchondralen Knochens als Reparationsreiz ◦ Vorverlagerung der Tuberositas tibiae zur Druckentlastung der patellofemoralen Gelenkflächen
- Fehlanlage der Patella ◦ Patella lateralisata◦ Patella alta◦ Patella infera
- chronische Überbelastung Sportarten mit abrupten Bewegungen Unfälle und Verletzungen schwaches Bindegewebe knieende Tätigkeit langes Sitzen mit gebeugten Knien
- Arthroskopie ◦ Inspektion der Gelenkflächen → höckerigen, leicht erhabenen, gelblich verfärbten Bereich◦ weicherer und glanzloser Knorpel ◦ Auffaserung◦ in schweren Fällen bis auf den Knochen reichende Defekte
- konservative Therapie ◦ Verschreibung Physiotherapie (Kräftigung M. quadriceps und M. vastus lateralis)◦ Vermeidung von ausgeprägter Belastung
- operative Therapie nur wenn durch konservative Therapie keine Besserung erzielt wirdgrundsätzlich Zurückhaltung bei invasiven Maßnahmen ◦ bei Lateralisationstendenz der Patella mit Hyperpression der lateralen Facette → Durchtrennung des lateralen Retinakulums ◦ multiple Anbohrung des subchondralen Knochens als Reparationsreiz ◦ Vorverlagerung der Tuberositas tibiae zur Druckentlastung der patellofemoralen Gelenkflächen
- Zohlen-Zeichen klinische Untersuchung auf retropatellare Knorpelschäden obere Patellapol mit Daumen und Zeigefinger umfasst und die Patella nach distal verschoben ("kaudalisiert"). Anspannung des Quadrizeps -> Patella wird auf die Femurkondylen gedrückt, was bei entsprechender Knorpelpathologie Schmerzen verursacht (Patellaanpressschmerz)