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SKL-Ortho/Chirurgie mündlich (Subject) / Coxarthrose (Lesson)
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- Definition Chronische Schädigung des Gelenkknorpels, gefolgt von Veränderungen des Synovialgewebes, der fibrösen Gelenkkapsel, des Knochens und der Muskulatur degenerative Veränderung des Hüftgelenks
- Ätiologie • hohe mechanische Belastung im Hüftgelenk• Auslöser: Knochenbrüche, Entzündungen, Stoffwechselkrankheiten • häufig bei deformierten Hüften (Veränderungen des Hüftkopfes der nicht richtig in der Pfanne liegt
- Einteilung • primäre Arthose ◦ idiopathisch • sekundäre Arthrose◦ Folge eines identifizierbaren knorperlschädigenden Noxe▪ konstitutionelle Andersartigkeit▪ Arthropathien die Knorpel mittelbar/unmittelbat zerstören (z.B. rheumatoide Arthitis)▪ Unterbelastung des Knorpels (z.B. lange Ruhigstellung im Gipsverband)▪ Knorpeltrauma ▪ unphysiologische Belastung (Achsenfehlstellung, Instabilität)▪ Überbelastung (Leistungssport)
- Klinik • latente Coxarthrose: klinisch stumm• Traumatische Arthrose (innerhalb von Monaten nach einem Trauma) • schleichend eintretende Bewegungseinschränkungen◦ Außenrotationkontraktur◦ Beugekontraktur◦ Adduktionskontraktur • führendes Symptom: ◦ Ermüdungsschmerz → Bewegungsschmerz (Anlaufschmerz) → Ruheschmerz/Dauerschmerz ◦ Lokalisation: Leiste, Trochanter major, proximale Glutenansätze • aktivierte Coxarthrose◦ Detritussynovialitis → entzündliche Reaktion der Synovialis◦ Periarthrosis coxae → Tendopathie der Gelenk umgebenden Muskulatur • verkürtze Gehstrecke, Hinken• funktionelle Beinverkürzung• Krepitationen: Reibegeräusche fühlbar → hörbar
- Pathophysiologie • Subchondrale Sklerose → Röntgenbild (Frühzeichen) Verdichtung des unter dem knorpel liegenden Knochengewebes • Osteophyten → Knorpelknochengrenzen (Knorpelproliferation → Verknöcherung) → Deformationen der Gelenkkörper = Arthrosis deformans • Synovialflüssigkeit wird zwischen Spongioasbälkchen gepresst → Resportion durch Knochen → Höhle mit harter Wandung, feüllt mit eingeidchter Gelenkflüssigkeit und Detritus = Geröllzyste • sekundäre entzündung der Synovialis durch Abriebpartike und Metaboliten des Knorpelabbaus→ Dentritussynovialis + Gelenkserguss → aktive Arthrose oder Osteoarthritis • Muskulatur → Atrophie der bewegungssteuernden Muskulatur, Verkürzung und hypertonus tonische Haltemuskulatur→ Dysbalancen Agonist/Antagonist → unphysiolgische Lastverteilung im Gelenk Kapsel/Bänder → Kapselmuster nach Cyriax (oft keine oder auffällige Innenrotation gegenüber der anderen Seite) • Periarthropatie (mehrere Erkrankungen um die Hüfte, viel nacheinander)
- Diagnostik • Körperliche Untersuchung◦ Beweglichkeit im Hüftgelenk ▪ forcierte passive Innenrotation → Schmerz▪ Thomas-Handgriff◦ Druckschmerzen◦ Instabilität • Röntgen ◦ Höhenminderung Gelenkspalt◦ Sklerose des subchondralen Knochens◦ Osteophytenbildung am Pfannenrand und am Femur◦ acetabuläre und femorale Zystenbildung (Geröllzysten) • CT und MRT nur bei frühen Arthrosezeichen, die im Röntgen nicht zu sehen sind Laboruntersuchung (für Differenzialdiagnostik Bsp. Arthritis) • ES, Knie, Beinstatik, Gangbild
- Therapie konservativ • konservativ◦ Schmerztherapie▪ medikamentös (Analgetika, Antiphlogistika)▪ lokale Schmerztherapie → Injetion von Lokalanästhetika ins Gelenk kortikoid Zusatz möglich ◦ Gewichtsreduktion bei bestehender Adipositas ◦ Bewegung ◦ Kältetherapie ◦ Elektrotherapie ◦ Hilfsmittel (Rollator, UAGST) ◦ Chondroprotektiva (z.B. Hyaluronsäure)
- operative Therapie ◦ Korrektur von Gelenkfehlstellungen ◦ endoprotetischer Gelenkersatz (Hüftgelenksendoprothese) ◦ partielle Alloarthroplastik ◦ gelenkerhaltende Eingriffe▪ Beckenumstellungosteotomie▪ valgisierende Eingriffe
- Differenzialdiagnose • Arthritis• Leistenschmerz → Leistenbruch• glutealer Schmerz → radikuläre, pseudoradikuläres Schmerzsyndrom• septische Koxitis nach Injetionen• Tenoynovialer Riesenzelltumot • Metastasen • intraossäres Ganglion• Hüftkopfnekrose
- Knorpelschädigende Noxen ▪ konstitutionelle Andersartigkeit▪ Arthropathien die Knorpel mittelbar/unmittelbat zerstören (z.B. rheumatoide Arthitis)▪ Unterbelastung des Knorpels (z.B. lange Ruhigstellung im Gipsverband)▪ Knorpeltrauma ▪ unphysiologische Belastung (Achsenfehlstellung, Instabilität)▪ Überbelastung (Leistungssport)
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- Subchondrale Sklerose → Röntgenbild (Frühzeichen) Verdichtung des unter dem knorpel liegenden Knochengewebes
- Geröllzyste Synovialflüssigkeit wird zwischen Spongioasbälkchen gepresst → Resportion durch Knochen → Höhle mit harter Wandung, feüllt mit eingeidchter Gelenkflüssigkeit und Detritus
- aktive Arthrose oder Osteoarthritis sekundäre entzündung der Synovialis durch Abriebpartike und Metaboliten des Knorpelabbaus→ Dentritussynovialis + Gelenkserguss
- Muskulatur → Atrophie der bewegungssteuernden Muskulatur, Verkürzung und hypertonus tonische Haltemuskulatur→ Dysbalancen Agonist/Antagonist → unphysiolgische Lastverteilung im Gelenk
- Kapsel/Bänder Kapselmuster nach Cyriax (oft keine oder auffällige Innenrotation gegenüber der anderen Seite)
- Osteophyten → Knorpelknochengrenzen (Knorpelproliferation → Verknöcherung) → Deformationen der Gelenkkörper = Arthrosis deformans
- körperliche Untersuchung ◦ Beweglichkeit im Hüftgelenk ▪ forcierte passive Innenrotation → Schmerz▪ Thomas-Handgriff◦ Druckschmerzen◦ Instabilität
- Röntgen ◦ Höhenminderung Gelenkspalt◦ Sklerose des subchondralen Knochens◦ Osteophytenbildung am Pfannenrand und am Femur◦ acetabuläre und femorale Zystenbildung (Geröllzysten)