SKL Neurologie (Subject) / Querschnitt (Lesson)
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- komplettes Querschnittsyndrom • komplette Durchtrennung der auf- und absteigenden Bahnen auf der Höhe der Läsion• motorische und sensible Ausfälle unterhalb der Läsion
- inkomplettes Querschnittsyndrom • eine Seite des Rückenmarks oder ein einzelnes Bahnsystem sind geschädigt• teilweiser Funktionsausfall
- Ursachen • Wirbelfrakturen: traumatisch, Osteoporose• Discus prolaps• Tumore• Blutungen• Myelitis• Autoimmunerkrankung (z.B. MS)
- Symptome • je nach Ursache und je nach Höhe der Schädigung• akute oder progredient verlaufende Symptome möglich• anfangs schlaffe Lähmung unterhalb der Läsion des entsprechenden Segments• später spastische Lähmung• Sensibilitätsausfall unterhalb des geschädigten Segments• vegetative Störungen◦ Störungen Darm- und Blasenfunktion◦ Störungen Erektion und Ejakulation◦ HWS-Bereich: Schädigung Sympathicus mit Horner-Syndrom mit Ptosis, Miosis, Enopthalmus
- Horner Syndrom • Miosis → Ausfall des M. dilatator pupillae• Ptosis → Ausfall des M. tarsalis superior (Oberes Augenlied)• Enophthalamus → Ausfall des M. Orbitalis
- Spinaler Schock erste Phase bei akutem Querschnittssyndrom• schlaffe Parese• sensible Ausfälle unterhalb der Läsion• vegetative Störungen mit Überlaufsblase◦ Harnblase kann sich nicht mehr normal kontrahieren◦ Harn staut sich an: Harninkontinenz◦ massive Überdehnung der Blasenwand → vermehrte Aktivierung des vegetativen Nervensystems mit bedrohlichen Herzrhythmusstörungen
- chronisches Querschnittssyndrom nach Tagen bis Wochen nach akutem Querschnittsyndrom• schlaffe Paresen entwickeln sich zu spastischen Lähmungen → gesteigerte Muskeleigenreflexe• bei Schädigung oberhalb des sakralen Rückenmarks: Reflexblase → Blase entleert sich reflektorisch, Restharnbildung häufig
- Symptome je nach Höhe der Schädigung • hohe cervicale Läsion: Tetraparese mit AtemlähmungN. phrenicus (C4) → Diaphragma • untere cervicale Läsion: Tetraparese• thorakale Läsion: Paraparese der Beine• lumbale Läsion: Conus/Cauda-Syndrom
- Conus/Cauda-Syndrom Conus = kaudales Ende des Rückenmarks in Höhe L1/L2Cauda equina = Nervenfasrbündel aus lumbalen und sakralen Nervenwurzeln
- Symptome Conus/Cauda Syndrom • schlaffe Paresen der unteren Extremität• beidseitige radikuläre Schmerzen• Sensibilitätsstörungen an der Oberschenkelinnenseite• Urin- und Stuhlinkontinenz• Impotenz
- Brown-Sequard-Syndrom halbseitige Rückmarksschädigung
- Ursache Brown-Sequard-Syndrom • Tumore, die von lateral gegen das Rückenmark wachsen (Neuriome, Meningeome)• traumatisch: Stichverletzungen
- Symptome Brown Sequard Syndrom auf der Höhe der Läsion (Vorder- und Hinterhorn zerstört)• ipsilaterale schlaffe Parese• Anästhesie bzw. Hypästhesie des entsprechenden Dermatomsunterhalb der Läsion• ipsilaterale spastische Parese• Verlust der Epikritik ipsilateral (feine Tast- und Druckempfindungen, Vibrationsempfindungen)• Verlust der Protopathik kontralateral (Schmerz-, Temperatur- , grobes Druck- und Tastempfinden)
- Diagnose Querschnittslähmung • neurologische Untersuchun• CT, MRT, Röntgen• Kontratmitteluntersuchung des Spinalraums → Myelographie
- vegetative Störungen mit Überlaufblase ◦ Harnblase kann sich nicht mehr normal kontrahieren◦ Harn staut sich an: Harninkontinenz◦ massive Überdehnung der Blasenwand → vermehrte Aktivierung des vegetativen Nervensystems mit bedrohlichen Herzrhythmusstörungen