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SKL Neurologie (Subject) / (Territoriale Syndrome) (Lesson)
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- Definition größere Hirnbereiche betroffenmotorische, sensible und neuropsychologische Ausfälle Hemisymptomatiken selten, nur wenn A. cerebri anterior und A. cerebri media gleichzeitig verschlossen → Hemisphärensyndrom
- Unterscheidung • Unterscheidung zwischen Infarkt im vorderen/hinteren Hirnarterienkreislauf◦ vorderer Kreislauf: A. carotis interna mit Ästen A. cerebri anterior und media ◦ hinterer Kreislauf: A. vertebralis, A. basilaris mit Kleinhirnarterien und A. cerebri posterior
- Karotisterritorium über A. opthamalica das Auge A. cerebri media und anterior
- Versorgungsgebiet A. cerebri media • Frontal-, Parietal- und Temporallappen (vorwiegend laterale Hemisphäre)• Thalamus, Capsula iterna, Stammganglien (Nucleus caudatus, Putamen, Pallidum)
- Symptome bei Verschluss der A. cerebri media Mediainfarkt ◦ kontralaterale brachiofaszial betonte Hemiparese▪ kontralateraler Ausfall der Gesichtsmotorik (Stirnmuskeln nicht betroffen,da von beiden Hemisphären innerviert) Parese der Armmuskeln ◦ kontralaterale brachiofaszial betonte Hemihypästhesie▪ Gesicht und Arm betreffende Gefühlssstörung ◦ Kopf- und Blickwendung zur erkrankten Seite▪ bei Läsion der Sehstrahlung im temporoparietalen Hirnbereich ◦ kontralaterale Hemi- oder Quadrantenanopsie▪ Gesichtsfeldausfälle unterschiedlicher Größe ◦ neuropsychologische Symptome▪ bei Läsionen der dominanten Hemisphäre • Aphasien◦ Sprachstörungen Broca-motorisch: Sprachverständnis intakt, kaum spontanes Sprechen oder Telegrammstil◦ Wernicke-sensibel: Sprachverständnis beeinträchtigt, Neologismen, Paraphrasien ▪ bei Läsionen der nicht dominanten Hemisphäre• Neglekt: Nichtbeachtung kontralateraler Körperhälfte, Raumhälfte etc.• Apraxie: Störung der normalen Verknüpfung von Einzelbewegungen zu Bewegungsfolgen (z.B. Schlüssel ins Schlüsselloch stecken)• Anosognosie: Nihilierung der Erkrankung
- Versorgungsgebiet A. cerebri anterior Frontal- und Parietallappen (vorwiegend mediale Hemisphäre), Großteil Temporallappen, Diencephalon, Hypophyse
- Symptome bei Verschluss der A. cerebri anterior Anteriorinfarkt ▪ kontralaterale Beinparese▪ kontralaterale Hypästhesie des Beins▪ Antriebsmangel und andere psychische Auffälligkeiten
- Hemisphärensyndrom ◦ Verschluss der A. cerebri media und A. cerebri anterior◦ Ursache: Embolus in der A. carotis interna an Gabelung der beiden Arterien→ Ausfall nahezu aller Funktionen einer Hemisphäre (A. Cerebri posterior nur kleiner Anteil)◦ unbehandelt Versterbe an Herniation (Einklemmung, verschieben von Gehirnteilen durch erhöhten Hirndruck
- vertebrobasiläres Territorium ◦ Versorgungsgebiet A. vertebralis und A. basilaris (Zusammenschluss beider A. vertrebralis)▪ Medulla oblongata (einzige Arterie), Cerebellum, Teil Okzipitallappen • A. cerebri posterior◦ Okzipitallappen und Teil des Temporallappen
- Diagnose Diagnose neurologischer StatusDopplersonographie A. carotis Angiographie der Hirnarterien CTT, cMRT
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- Versorgungsgebiet Arteria cerebri posterior Lobus occipitalis Basalfläche des Lobus temporalis Hippocampus, Thalamus hintere Abschnitte des Hypothalamus. Äste an den Plexus choroideus der Seitenventrikel
- Posteriorinfarkt unilaterale Okklusion und Gesichtsfeldausfall der Gegenseite (homonyme Hemianopsie) bilateralen Verschluss entsteht eine Rindenblindheit Verschluss einzelner Teiläste -> sehr unterschiedliche neurologische Syndrome entstehen, z.B. ein Thalamussyndrom, wenn die zentralen Äste betroffen sind