SKL Innere (Subject) / Lungenemphysem (Lesson)

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• WHO Definition irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales
• Pathophysiologie auf Boden einer chronisches Entzündung (Bronchiolitis) kommt er zur Einengung der AtemwegeKollabieren der Bronchioli terminales bei Expiration → Luft kann nicht aus Alveolen entweichen → trapped airLungenüberblähnung/Hyperinflantation und Überdehnung der Alveolen und Bronchiolen durch erneute InspirationZerstörung der Alveolen durch ÜberdehnungBildung von großen Emphysembläschen (Gasaustausch untauglich!)parallel Zerstörung des Lungenparenchyms durch Proteasen → Rarefizierung der Blutgefäße → gestörter Gasaustauschschweres Lungenemphysem: physiologischer Totraum von bis zu 2 LiterTotraumvolumen Anteil des Atemzugvolumens, der innerhalb der Totraums verbleibt (Totraumventilation) → nimmt nicht am alveolären Gasaustausch teilbei Gesunden ca. 150 ml
• Ursachen chronisch-obstruktive BronchitisAsthma bronchialeRaucherlungeAltersemphysem/Verlust der ElastizitätÜberdehnungsemphysem nach OPThoraxdeformitäten
• Symptome fassförmiger Thorax mit horizontal verlaufenden Rippenuntere Thoraxapertur verbreitertgeringe Lungenverschieblichkeit bei Atmung (normal ca. 2 cm)
• klinische Erscheinungsbilder fließende Übergänge blue bloater pink puffer
• pink puffer meist hagerRuhedyspnoe mit trockenem Reizhustenkaum zyanotischrespiratorische Partialinsuffienzenz
• blue bloater übergewichtigausgeprägte Zyanoseproduktiver Husten, Auswurffrühzeitig: Cor pulmonalemeist Globalinsuffizienzkeine Ruhedyspnoe
• Diagnose Auskultation: abgeschwächtes Atemgeräusch, Perkussion: hypersonorer KlopfschallRöntgen-ThoraxSpirometrieBGA
• Therapie symptomatisch Sekretolytika, BronchospamolytikaAtemtherapie, Impfprophylaxe02-Langzeittherapie, Entspannungstechniken operativ
• operative Therapie Bullektomie Lungentransplantation endobronchiale Volumenreduktion
• Bullektomie große blasige Veränderungen der Lunge (Bullae) können benaxhbarets Gewebe komprimieren → Verbesserung der Lungenfunktion und Abnahme der Luftnot durch Entfernung Operation auch bei wiederkehrenden blutigen Auswürfen oder Infekten möglich vor OP: Spiegelung der Luftwege, Computertomographie des Brustkorbs, Lungenfunktionsuntersuchungen, Perfussionsszintigramm der Lungen
• endobronchiale Volumenreduktion operatives Verfahren zur Therapie eines fortgeschrittenen LungenemphysemsImplatation von speziellen Ventilen oder Spiralen/Coils in Bronchien einzelner Lungensegmente

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