Gynäkologie (Subject) / Mone_Uterus (Lesson)
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Erkrankungen und Therapien
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- gutartige Erkrankungen des Uterus - Endometritis - Endometriose - Myome
- Endometritis SYMPTOME - Schmierblutungen - Menorrhagie (zustarke und zu lang andauernde Mesntruation) - Schmerzen URSACHEN - Staphylokokken - Streptokokken - Chlamydien THERAPIE - Antibiotisch (Ciprfloxacin, Doxycyclin, Metronidazol) - nach Abklingen der Symptome diagnostische Abrasio
- Endometriose LOKALISATION - Endometriosis genitalis interna - Endometriosis tubae - Endometriosis genitalis externa - Ovarialendometriose - Vaginalendometriose - Douglas-Endometriose - Endometriosis extragenitalis ÄTIOLOGIE - Verschleppung der Zellen während der Mensturation - Metaplasie differenzierter Zellen und Umformung zu Endometriumzellen - lymphogene und hämatogene Streuung - Iatrogene Verschleppung bei Eingriffen - embryonale Anlagestörung SYMPTOMATIK - Dysmenorrhoe (mit starken Krämpfen und Schmerzen) - abdominelle Schmerzen DIAGNOSE - Pelviskopie THERAPIE - Gabe von Gestagenen -> Atrophie der Endometrioseherde - bei Nichtansprechen können die Herde chirurgisch mittels Elektrokoagulation oder Wärmekoagulation abgetragen werden
- Myome DEFINITION - benigne Muskelgeschwulst - multiple Myome - gutartige Tumore, die von der glatten Uterusmuskulatur ausgehen - Wachstum wird durch Östrogene beschleunigt und durch GRH-Antagonisten gehemmt LAGE - intramural -> in Uteruswand eingebettet - subserös -> direkt unterhalb des Peritoneums - submukös -> direkt unterhalb des Endometrium - intraligamentär -> innerhalb des Bandapparat SYMPTOME - Schmerzen bei Defäkation/ Miktion - Blutungsneigung - Sterilität - Bauchkrämpfe KOMPLIKATION - sehr selten Entartung zum Myosarkom THERAPIE operativ - Ausschabung der Myome - Myomembolisation bzw Uterusarterienembolisation (UAE) - bei abgeschlossener Familienplanung Hysterektomie - hauptsächllich laparoskopische OP-> schnellere Genesung und somit eine kürzere Krankheitsdauer konservativ - medikamentös -> Gestagene, Progesteron-Rezeptor-Modulatoren
- Ovarialkarzinom DEFINITION - maligner Tumor des Ovars - ca 9.000 Frauen/ Jahr in Deutschland - zweithäufigster bösartiger Genitaltumor der Frau - hohe Mortalität HISTOLOGISCHE KLASSIFIKATION - epitheliale Tumore (60-70%) - seröser Tumor (ca.50%) - muzinöser Tumor - endometroider Tumor KEIMZELLTUMOREN - ca 15-20% - Dysgerminom: häufigster maligner Keimzelltumor, gute Prognose, 90% junge Frauen - Teratom - Chorionkarzinom METASTASEN - Endometriumkarzinom - Mammakarzinom - gastrointestinale Tumoren EPIDEMIOLOGIE - hohe Letalität aufgrund später Diagnose - Frauen ab ca 45 LJ - Gipfel 60-70 Lj ÄTIOLOGIE - Ursache nicht vollständig geklärt - 90% sporadisch (Ursache in Ovulation -> Verletzung des Oberflächenepithels -> häufige Ovulation, Risiko steigt) - 5% genetisch (BRCA 1+2 Gen) RISIKOFAKTOREN - Alter - Infertilität - Nulliparität - medikamentöse Ovulationsauslösung - Mammakarzinom - BRCA 1 Mutation - BRCA 2 Mutation - perimenopausale Hormonsubstitution PROTEKTIVE FAKTOREN - mehrere Schwangerschaften - langes Stillen - langjährige Einnahme von Ovulationshemmern SYMPTOME - im Frühstadim meist beschwerdefrei - eventuelle Symptome sind meist sehr unspezifisch - mehr als 70% der Ovarialkarzinome werden im Stadium III und IV diagnostiziert - Stuhlveränderungen - Miktionsbeschwerden - Meteorismus - Völlegefühl - Aszites - Leistungsminderung - Zyklusstörungen - Dysmenorrhoe - postmenopausale Blutungen - Gewichtsverlust DIAGNOSE - zur Zeit keine effektive Früherkennung - Sonographie - MRT - CT-Staging - Sicherung mittels Laparoskopie/ Biopsie STADIEN - FIGO I -> Tumor begrenzt auf Ovarien - FIGO II -> Tumorausbreitung im Becken - FIGO III -> Tumorausbreitung außerhalb des Beckens und/ oder LK-metastasen - FIGO IV -> Fernmetastasen METASTASIERUNG - lymphogen ins kleine Becken - Peritoneum - Diaphragma THERAPIE - nach Malignitätsnachweis -> ausgedehnte Radikaloperation - Entfernung: Ovar, Tube, Hysterektomie, Appendektomie, Resektion Omentum majus, iliacale und paraaortale LK, eventuell Teile des Darms, - Prognose ist stark abhängig von R0 Resektion - adjuvante Chemotherapie ab Stadium 1b - Second-Look Op nur wenn bei erster OP keine R0 Resektion möglich war PROGNOSE - 5 JÜR schlecht - 30-40% leben nach 5 Jahren noch
- Endometriumkarzinom DEFINITION - häufigste maligne Erkrankung des Genitaltraktes der Frau (auch Korpuskarzinom) - Altersgipfel 65-70 Jahre RISIKOFAKTOREN endogen - Adipositas - früher Menarche - späte Menopause - niedrige Parietät - östrogensezernierende Tumoren exogen - nicht zyklische alleinige Östrogenersatztherapie - Tamoxifentherapie - eine vorausgegangene Strahlentherapie PATHOGENESE - Östrogenabhängiges/ unabhängiges Karzinom - hauptsächliche Fundus - exophytäres Wachstum -> Richtung Uteruslumen - endophytäres Wachstum -> in Uterusmuskulatur - Lokalisation im Korpus -> Gefahr des Verschluss der Zervix -> Hämatometra - Ausbreitung außerdem in Parametrien, Vagina und pelvine LK möglich - Metastsierung zu 5% in Leber, Lunge, Knochen STADIEN - T1 /FIGO I -> Beschränkung auf Corpus uteri - T2/FIGO II -> Infiltration der Zervix uteri - T3/ FIGO III -> lokale Ausbreitung über den Uterus hinaus - T4/FIGO IV -> Ausbreitung über das kleine Becken erfolgt bzw in angrenzende Organe (Harnblase, Darm) eingebrochen SYMPTOME - prämenopausal -> Menorrhagien, Metorrhagie - postmenopausal -> Blutungen - jeden 5 Karzinom ist symptomlos DIAGNOSE - transvaginale Sonographie - fraktionierte Abrasio (Kürettage) - MRT Becken - ggf Hysteroskopie THERAPIE - OP, eventuell nach Bestrahlung - primäre Bestrahlung - generelle Hysterektomieverfahren (abdominel, vaginal, laparoskopisch) - ab Stadium 2b -> erweiterte radikale HE - ab Stadium 3b -> abdominale, radikale HE - ab Stadium 4 in der Regel keine OP mehr PROGNOSE - Stadium I -> 85% - Stadium II -> 70% - Stadium III -> 50% - Stadium IV -> 20%
- Zervixkarzinom DEFINITION - maligne Entartung des Gebärmutterhalses RISIKOFAKTOREN - Hauptrisikofaktor Humanes-Papilloma-Virus (HPV) Typ 16 und 18 - CIN (Cervical intraepithelial neoplasia) ->Prälamzerose - Rauchen - Adipositas - frühe Menarche - Multiparität PATHOGENESE - häufig Plattenepithelkarzinom - Adenokarzinom METASTASIERUNG - frühzeitig lymphogen in die Beckenlymphknoten, sowie Parametrien - später hämatogen in Leber, Lunge, Skelett SYMPTOME - Kontaktblutung - Fluor genitalis - Metorrhagien - Schmerzen beim Geschlechtsverkehr DIAGNOSE - Krebsfrüherkennung - vaginale Untersuchung - Kolposkopie - Histologie nach Abstrich ggf Biopsie - Kürettage STADIEN Tis -> Carcinoma in situ T1 -> begrenzt auf Uterus T2 -> Ausdehnung jenseits des Uterus, Beckenwand und Vagina frei T3 -> Ausdehnung bis beckenwand T4 -> Harnblase oder/und Rectum infiltriert THERAPIE - Prophylaxe -> Impfung (tetravalent: 6, 11,16 und 18) - OP -> Standardtherapie ist die HE, je nach Stadium nach Wertheim Meigs - Wertheim-Meigs -> radikale HE + Adnexe, LAD mit Entfernung des Binde- und Fettgewebes einschließlich der Lymphbahnen und Becken-LK bds im Verlauf der A und V iliaca com, ext und interna, Ausräumung des die Scheide umgebenden (parakolpischen) Gewebes PROGNOSE - Eindringtiefe <3mm -> 100% - bei Begrenzung auf Zervix aber >3mm 65 % 5JÜR