Pathophysiologie (Subject) / Herz-Kreislauf (Lesson)

Herz-kreislauf

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• Welche Erregungsleitungsstörungen sind bekannt RhythmusstörungenÜberleitungsstörungen
• Welche Klappenvitien können auftreten AortenklappenstenoseAortenklappeninsuffizenzMitralklappenstenoseMitralklappeninsuffizenzTrikuspidalklappenstenoseTrikuspidalklappeninsuffizenz
• Welche schädigenden Einflüsse bestehen auf die physiologische Herzarbeit ErregungsleitungsstörungenKlappenvitienKreislaufshuntsKHKPerikarderkrankungen --> Perikarditis oder Perikarderguss (Herzbeuteltamponade)KreislaufschockÖdemeHypertonus --> Arteriell oder Pulomonal
• Wofür wird der Kreislauf überhaupt benötigt Transport von O2Abtransport von CO2 und SW ProduktenWärmetransport und RegulationImmunzelltransportMediator und Hormontransportkonstante Verteilung von H2O und Elektrolyten
• Welche Ursachen kann eine Bradykardie haben <60/minVagustonus↑hypothyreoseHypothermieBetaBlockerSSS(Sick Sinus Syndrom)
• Was ist eine Kardiomyopathie Herzmuskel ist aufgrund mechanischer oder elktrischer Leitungsstörungen beeinträchtigtDaraus kann sich eine Herzhypertrophie doer Dilatation des Myokards ergeben
• Welche Ursachen kann eine Tachykardie haben >100/minGesteigerter Sympatikotonus (RR↓, O2↓, psychisch)Koffein, NikotinFieber (+1° = +10/min)HyperthyreoseMyokarditis
• Was versteht man unter ektopen Erregungen und welche Ursachen kann sie haben Vorhoftachykardie (bis 200/min) Vorhofflimmern (bis 500/min) Multiple kreisende ErregungenÄtiologie:idiopatischMyokarditis, PerikarditisKHKakloholischmedikamentöstoxisch --> Digitalis PräparateMitralvitienLungenembolieHyperthyreose
• Definition des Kammerflimmern, Ursachen, Epidemiologie und welche Therapie Hämodynamisch ungünstige Tacharrythmie des Kammermyokards, gleichbedeutend mit Herz-KL-StillstandKammerflattern = 250-320/min --> Kammerflimmern >320/minÄtiologie:MykarditisKHKStromunfallEpidemiologie:Bei Patienten mit eingeschränkter linksvenrtikulärer FunktionTherapie:Defibrillation
• Was sind Extrasystolen + Ätiologie Systolen außerhalb des Sinusrhythmus Ätiologie:MyokarditisKHKHypokaliämieHyperthyreoseDigitalisintoxikation
• Beschreibe die Supraventrikuläre Extrasystole Entsteht im Vorhof= Versetzen des Grundrhythmus, da der Sinuskonten mit depolarisiert wird
• Was ist ein AV-Block und welche Grade hat er = bradykarde Erregungsleitungsstörung zwischen Vorhof und VentrikelGrad1:verlängerte AV-Übertragung = verlängerte PQ Zeit Grad2:Überleitung nur jedes 2te oder 3te Mal = Jedes 2te oder 3te mal fehlt ein QRS Komplex Grad3:völlige Blockade der AV Überleitung = Vorhöfe und Kammern schlagen getrennt voneinander
• Welche Ursachen kann ein AV Block haben Ätiologie: Vagotonus↑Ischämisch / entzündlichHyperkaliämieDigitalisintoxikationVorhofflimmern
• Herzklappenvitien - welche gibt es - Folgen - Ursachen - Epidemiologie nenne Folgen:Funktionseinschränkung im Herz-KL-Systemherabgesetzte LeistungsfähigkeitZyanosepathologische Herzgeräusche Ursachen:angeborenUrsachen:erworbenErworben:genetisch bedingtTrisomie 13, 18, 21, Di George SyndromMarfan Syndrom, Mutation des Fibrilin Gens (AD)Noxen:Alk, Strahlung, O2 Mangel, Neuroleptika, Phenytoin, Cumarine, Lithiumpränatale InfektionenRöteln, CMV (Cytomegalievirus)
• Definition der Aortenklappenstenose AST Welche Schweregrade unterscheidet man = Einengung der AortenklappeNomalwert = 3cm^2 leichte AST: <60% stenosiert - <40mmHg Gradient - 1,2-2cm^2mittlere AST: 60-75% stenosiert - 30-50mmHg Gradient - 0,75-1,2cm^2schwere AST >75% stenosiert - >60mmHg Gradient - <0,75cm^2
• Welche Ursachen bzw Epidemiologie hat eine AST <60 Jahre = angeboren, selten rheumatisch>60. Lebensjahr = beginnt als Aortensklerose --> Aortenklappenstenose --> Kalzifizierung --> Einengung des Lumens --> turbulenter Blutstrom fordert zunehemnde Belastung EpidemiologieAlte Menschen, sofern nicht angeborenBeschwerdefrei bei leichten Fällen
• Symptome einer AST Dyspnoe --> Kurzatmigkeit bei körperlichen BelastungenAngina Pectoris Symptomatik --> Schmerzausstrahlung in den linken ArmSynkope --> RR↓ <-- Synkopen sind Warnzeichen eines Herzversagens und schwere Herzrhythmusstörungen
• Welche Folgen hat eine AST, wie wirds dekompensiert poststenotischHypotonie --> durch die Stenose bedingt kommt eine zu geringe Menge an Blut durch, mit dem ein Druckgradient aufzubauen wäre prästenotischEs kommt zu einer konzentrischen Hypertrophie des linken Ventrikels mit Hypertrophie--> Hypertrophie bedingt vermehrten O2 Verbrauch--> Hypertrophie bedingt verstärkten Ventrikeldruck --> reiz auf Barorezeptoren --> BD↓--> Hypertrophie bedingt Mehrarbeit --> Blutrückstau in die Lunge DekompensationO2 Angebot kann O2 Bedarf nicht decken --> Myokardhypoxie (Ang.pect.) --> HZV↓ --> RR↓ --> Synkopen
• Was ist der Unterschied zwischen einer Stenose und einer Insuffizenz Stenose = Konzentrische Hypertrophie --> Mehr Kraft wird benötigt, um das Blut durch eine Öffnung zu befördern Insuffizenz = exzentrische Hypertrophie --> Blut nimmt mehr Platz ein und dehnt das Gewebe
• Definition der Aortenklappeninsuffizenz Durch ein Nicht Schließen der Aortenklappe kommt es zu einem Rückstrom des Blutes in der Diatole in den linken Ventrikel --> Pendelvolumen
• Wovon ist das Pendelvolumen bei der Aortenklappeninsuffizenz abhängig Dauer der DiastoleÖffnungsfläche und Druckdifferenz während der Diastole
• Wie wird die Aortenklappeninsuffizenz eingeteilt bzw klassifiziert Akute: bakterielle EndokarditisChronisch: Rheumatische Klappe, angeborene Insuffizenz, Erkrankungen der Aortenwurzel (Marfan Syndrom)
• Welche Folgen hat einen Aortenklappeninsuffizenz AINS + Dekompensation Prävalvulär:Blutrückfluss in der Diastole in den linken Ventrikel --> Volumenbelastung des linken Ventrikels --> exzentrischen Linksherzhypertrophie Postvalvulär:Blutrückfluss in der Diastole in den linken Ventrikel --> Volumen↓ --> diastolischer Blutdruck↓Dekompensation:Exzentrische Linksherzhypertrophie..........O2 Angebot kann O2 Bedarf nicht mehr decken --> Myokardhypoxie (Ang.pect.) --> Linksherzinsuffizenz --> HMV↓ --> Linksherzversagen..... bewirkt Druck auf die Koronararterien --> Koronararterienstenose --> Myokardhypoxie (Ang.pect.) --> ........= Ventrikeldilatation --> sekundären Mitralklappeninsuffizenz (Klappen werden auseinandergedrängt) --> linker Vorhofdruck ↑ --> Lungenödem
• Definition der Mitralklappeninsuffizenz Aufgrund der Schlussunfähigkeit der Mitralklappe, kommt es während der Systole zwischen Vorhof und Ventrikel zum Pendelblut --> das kann bis zu 80% des Ventrikelvolumens ausmachenDas heißt das Blut fließt aus dem Ventrikel in den Vorhof zurück.
• Welche Ursachen können eine Mitralklappeninsuffizenz MINS haben Akut:Abriss der Papillarmuskel oder der Chordae tendinaeChronisch:Bakterielle oder Rheumatische Endokarditis
• Wovon ist das Pendelvolumen bei der Mitralklappeninsuffizenz abhängig Dauer der SystoleMitralöffnugsflächeDruckgradient zwischen li.VH und li.VE
• Welche Folgen kann eine MINS haben + Dekompensation Prävalvulärchronisch:Volumenbelastung --> Vorhofdilatation --> Vorhof Compliance↑ --> lange toleriebarwenn zu lange:Volumenbelastung --> Vorhofdilatation --> Schäden --> Tachyarrythmien --> LinksherzversagenVolumenbelastung --> Rückstau in die Lunge --> Lungenödem --> Dyspnoe, Tachypnoe, Hustenakut:Abriss einer Chorda tendinea --> VH hat keine Zeit für Anpassung --> Lungenstauung --> Lungenödemdem --> pulmonaler Hochdruck --> RechtsherzversagenPostvalvulärHZV↓ --> Tachykardie --> Pendelvolumen ↑ --> VerschlechterungDekompensiertVolumbelastung↑ --> VH-Dilatation --> auch bei der MINS Verschlechterung wegen zunehmender Auseinanderdehung der Klappen
• Definition der Mitralklappenstenose MST Durch eine Verminderung der Öffnung der Mitralklappe, kommt es zu einer gestörten Blutfüllung vom VH in den VE
• Welche Ursachen gibt es für die Mitralklappenstenose MST Rheumatische Endokarditis mit meist einer Latenzzeit von bis zu 30 Jahren--> verhinderbar durch Einsatz von Penicillin
• Welche Folgen hat einen Mitralklappenstenose + Dekompensation PrävalvulärDruck↑ im li.VH --> konzentrische Vorhofhypertrophie --> Lungenvenen Druck↑ --> Lungenstauung --> Dyspnoe, Husten, Orthopnoe & Rechtherzbelastung --> Rechtsherzinsuffizenz Postvalvulärventrikuläre diastolische Füllung ↓ --> HZV↓, aber HF↑(langsame Füllung, aber schneller Auswurf) DekompensationVorhofdilatation --> VorhofflimmernStenose + Flimmern --> langsamer Blutfluss --> Thrombosegefahr --> Thrombembolien
• Definition der Trikuspidalklappenstenose TST Herzklappenfehler mit unzureichender Öffnung der Trikuspidalklappe zwischen rechten VH und rechten VE.Klappenweite 1,5-2cm^2 (normal 7cm^2)
• Welche Ursachen hat einen Trikuspidalklappenstenose TST AngeborenTrikuspidalklappenatresie (Atresie = Verschluss)ErworbenRheumatisches FieberDegenerativRechtsatriale Tumore, Karzinoidsyndrom (Neuroendokriner Tumor entlässt Serotonin und das verursacht eine Endokardfibrose im Herzen)Drogenabusus --> Endokarditis
• Welche Folgen ergeben sich aus einer Trikuspidalklappenstenose TST Stauungen:StauungsleberAszitesÖdemeHalsvenenstauungDruckgefühl im Oberbauch nach EssenAppetitlosigkeitKachexie
• Definition der Triskuspidalklappeninsuffizenz Schlussunfähigkeit der Trikuspidalklappe aufgrund valvulärer oder extravalvulärer Erkrankungen
• Welche Ursachen hat einen Trikuspidalklappeninsuffizenz TINS Angeboren:Ebstein Anomalie (ein oder mehrere Segel fehlgebildet)Erworben:akutnach LungenembolieThoraxtrauma --> Segel oder Chorda Rupturchronsichchronische Drucksteigerung im re.VERheumatische InfektionPseudomonasinfektion (gramnegative Stäbchenbakterien)
• Welche Folgen ergeben sich aus einer Trikuspidalklappenstenose TST Stauungen:Druck↑ im re.VHLeberstauungNierenstauungÖdeme an Knöchel und BeinenAszitesAnasarka (Ödem in Subcutis)
• Sauerstoffreicher Blutfluss des Fetalkreislaufes Plazenta --> V. umbilicalis --> Leber / Ductus venosus(ohne Leber) --> VCI --> re.VH --> Foramen ovale (Umgehung des Lungenkreislaufes) --> li.VH --> li.VE --> Aorta asc. --> arterielle Gefäße der oberen Körperhälfte
• Sauerstoffarmer Blutfluss des Fetalkreislaufes VCS --> re.VH --> re.VE --> Truncus pulmonalis --> Ductus arteriosus botalli (Umgehung des Lungenkreislaufes) --> Aorta descendens --> A. iliaca communis --> …1. --> Rückfluss zur Plazenta: … --> A. iliaca interna --> A. umbilicalis --> Plazenta2. --> Versorgung der unteren Extremität: … --> A. iliaca externa --> Untere Extremität --> VCI
• Wie sind die Druckverhältnisse im Fetalkreislauf Lungenkreislauf: Hoher Druck --> Hoher Widerstand (Lunge nicht entfaltet --> Hypoxische Vasokonstriktion) --> deshalb funktionieren auch die Shunts (Foramen ovale und Ductus arteriosus botalli) Körperkreislauf (Plazenta): niedriger Widertand
• Kreislaufshunts des Fetalkreislaufes Links-Rechts-ShuntArterialisiertes Blut geht unter Umgehung der peripheren Kapillaren ins venöse Systempostnatal: Foramen ovale und Ductus arteriosus botalli Rechts-Links-ShuntSauerstoffamres Blut geht in Köreprarterien überpränatal: Foramen ovale und Ductus arteriosus botalli
• Was passiert im Fetalkreislauf nach der Geburt 1. Abnabelung der Plazenta --> peripherer RR↑ --> systemischer RR↑2. Lungenentfaltung --> Lungenkreislauf RR↓ --> Lungendurchblutung↑3. Shuntumkehr im For.ovale und Duct.art.botalli4. Nach 3 Monaten kommt es zu einem Schluss von For.ovale und Duct.art.botalli
• Wie erklärt sich der Verschluss des Ductus arteriosus Botalli 3 Monate nach der Geurt kommt es zu einem kontraktionsbedingtem Schluss durch Sauerstoffanstieg und Prostaglandinabfall
• Was ist der persistierende Ductus arteriosus Botalli Verbindung zwischen Aorta und Truncus pulmonalis, der sich 3 Monate nach der Geburt noch nich verschlossen hatUrsprünglicher Rechts-Links-Shunt geht in Links-Rechts-Shunt über
• Welche Folgen ergeben sich aus der Persistenz des Ductus arteriosus Botalli R↓ im Pulmonalkreislauf --> Pulmonaler Blutfluss ↑ --> Volumenbelastung im linken Herz --> LinksherzinsuffizenzCave: Linksherzinsufizenz bereits im ersten Lebensmonat erkannbarR↑ im Pulmonalkreislauf --> Pulmonaler RR↑ --> RechtsherzinsuffizenzCave: Pulmonaler Hochdruck erst nach Jahren erkennbar
• Nenne Risikofaktoren der Arteriosklerose VererbungAlterStressMangelnde BewegungRauchenBlutcholesterin↑Triglyzeride↑HypertonieHomocystein↑AdipositasMänner > Frauen
• Beschreibe die Stadien der Atehrosklerose 0: normale Arterie1: Fettstreifen - frühe Läsion2: firböse Plaques - fortgeschrittene Läsion3: Folgekrankheiten - komplizierte Läsion
• Definition der KHK = Atherosklerotische Veränderung der Koronararterien, die mit einer Minderdurchblutung des Myokards einhergehen
• Was sind die Folgen einer KHK Angina pectorisHerzinfakrIschämische Herzmuskleschädigung mit LinksherzinsuffizenzHerzrhythmusstörungenPlötzicher Herztod
• Welche Besonderheiten finden sich in der Herzdurchblutung O2 Ausschöpfung liegt in Ruhe bereits bei 70% --> somit kann eine vermehrte O2 Erhöhung nur mit einer Durchblutungssteigerung einhergehen (gedeckt durch Koronarreserve)Abhängig von Herzaktion --> in Diastole und frequenzabhängigInnenwand des Herzen benachteiligt (längere Diffussionsstrecke)
• Definition der Myokardischämie O2 Minderversorgung

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