8
Psychosomatik (Subject) / 5- Geriatrie (Lesson)
- Geriatrisches Assessment - Dimensionen - Physische Gesundheit – Barthel-Index Essen, Aufsetzen und Umsetzen, sich Waschen, Toilettenbenutzung, Baden/Duschen, Aufstehen und Gehen, Treppensteigen, An- und Auskleiden, Stuhlinkontinenz, Harninkontinenz - Psychische Gesundheit (z.B. Geriatric Depression Scale)- Selbsthilfestatus – ADL und instrumental ADL Soziale Gesundheit- Soziales Netz- Informationen zu Wertevorstellungen Ziele: Optimierung Behandlung + Versorgung, verbesserte Behandlungsergebnisse, Erreichung + Erhalt Selbstständigkeit, Verbesserung funktionaler Fähigkeiten + Lebensqualität, Vermeidung unnötiger Versorgungsleistungen
- Geriatrische Syndrome - Immobilität- Sturzneigung (Instabilität)- Inkontinenz- Mangelernährung- Iatrogene Schädigung (bes. Polypharmazie) Dekubitus, Störungen der Wundheilung Gebrechlichkeit (Frailty) Syndrome mit eindeutig psychosozialer Dimension-Delir-Leichte kognitive Beeinträchtigung und Demenz -Depression und Suizidalität -Angst-Psychotische Syndrome-Sucht-Schmerzen-Somatoforme Störungen Anpassungsstörungen-Schlafstörungen-Störungen der Paar- und Familienbeziehungen Isolation
- „Frailty“ - Gebrechlichkeit Definition: 3 der folgenden Aspekte -Gewichtsverlust (> 5 kg KG/Jahr) -Erschöpfung, selbst wahrgenommen -Schwäche (Händedruck) -Reduktion der Gehgeschwindigkeit -Niedrige körperliche Aktivität -Pre-frailty: 1 der genannten Aspekte Theorie: Instabilität -> Erkältung führt zu Lungenentzündung -> Bettlegerigkeit -> rasanter Muskelschwund innerhalb weniger Tage -> Frailty
- Funktionseinschränkungen in Geriatrie - Körperliche Erkrankungen im Alter zu 30 % mit schwerer psychiatrischer Komorbidität - Körperliche Erkrankung korreliert mit gestörter emotionaler Lebensbewältigung, psychischem funktionellen Status, Grad der Behinderung, Einschränkung der Lebensqualität - Negative Erfahrung körperl. Krankheiten korreliert mit sozialen Defiziten, Abhängigkeiten und Veränderungen in der Qualität von wichtigen Beziehungen -Depressionen hauptsächliche Diagnose -Psychiatrische Komorbidität -> wichtigen Einfluss auf Prognose, Mortalität, spätere Nutzung geriatrischer Einrichtungen -Notwendigkeit psychosomatischer und psychotherapeutischer Diagnostik und Behandlung ist anerkannt -Psychologische Dienste überwiegend neuropsychologisch ausgerichtet (Peters 2006)
- Geriatrie und psychoanalytische Gerontopsychosomatik Gemeinsamkeiten: -Abkehr vom nosologischen Krankheitsverständnis -Betonung von lebens- und beziehungsrelevanten Aspekten -Multiperspektivischer, multitheoretischer Ansatz Unterschiede: - Förderung Unabhängigkeit + Autonomie vs. Betonung Konflikt Autonomie/ Abhängigkeit- Blick auf aktuelle Funktion vs. Mensch als biografisches Wesen- Körper Träger der Krankheitsgeschichte vs. Körper Träger seiner GeschichtePsychosomatik in Geriatrie: Behandeln maladaptiver Beziehungsmuster zwischenPatienten - Angehörige - Professionelle
- Funktionen der Psychotherapie in der Geriatrie • Psychiatrisch-psychodynamische Diagnostik• Psychotherapie• Beratung der Teams• Beratung von Angehörigen• Vermittlung von Weiterbehandlung • Fortbildung
- Interkationsmuster psychosomatischer Patienten in der Geriatrie Konflikthaftes Miteinander- psychische Problematik vermittelt sich direkt den Profesionellen ... wenn möglich wird, konflikhaftes erleben nicht wertend und damit entlastend anzusprechen -> deutliche Beruhigung Erlben des Patienten + Interaktion Das Problem kann nicht verhandelt werden- psychisches Problem kann nicht DIREKT angesprochen werden -> verschiedene Abwehren + kohortenspezifische Scham Kontaktvermeidung- von Patienten + Professionellen geht Tendenz aus, Kontakt gar nicht aufzunehmen, oberflächlich zu bleiben oder Kontakt aktiv zu minimieren. Im psychosom. Kontakt kann sich diese Tendenz reinszenieren als auch durch ansprechende Beziehungsaufnahme partiell auflösen
- Fazit Interaktionsmuster Drei Typische Muster: Interpersonelle Konflikte Abhängigkeit/ Autonomie + Macht/ Unterwerfung, depressiv ängstlich Erleben von Zerstörung und Verletzung, Allein- Gelassen- werden, Vergessen + Verleugnung Rückzug und Ablehnung, enttäuscht oder ausgrenzend Zentral: Bedeutungsgefüge des Biopsychosoz. Modells erkennen -> in Verbinung bringen
Advertisement