Diätetik (Subject) / Lipidstoffwechselstörungen (Lesson)

Lipidstoffwechselstörungen

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• primäre (angeborene) Hyperlipoproteinämie autosomal erbliche Erkrankung von Komponenten des Lipidstoffwechsels Typ I-IV
• sekundäre Hyperlipoproteinämie zb bei Adipositas, Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom, Pankreatitis, Hypothyreose nach Alkoholkonsum, fettreicher Mahlzeit, medikamentös bedingt
• Klinische Einteilung der Fettstoffwechselstörungen 1. LDL-Hypercholesterinämie 2. Hypertriglyceridämie 3. Gemischte Hyperlipoproteinämie 4. HDL-Erniedrigung 5. Lipoprotein(a)-Erhöhung
• Diagnose einer Hyperlipoproteinämie Bestimmung von LDL- & HDL-Cholersterin, Gesamtcholesterin & TG im Serum 12h nach letzter Nahrungsaufnahme
• Therapie ggf. Behandlung einer Grunderkrankung Gewichtsreduktion bei Übergewicht Diät körperliche Aktivität Medikamente ("Lipidsenker"): Statine (HMG-CoA-Reduktase-Hemmer), Fibrate, Anionenaustauscher, Niacin, omega-3-FS, Ezetimib, PCSK-9-Inhibitoren Plasmapherese
• Ernährungstherapie der Dyslipoproteinämie Cholesterin ↓ langkettige gesättigte FS ↓ Alkohol ↓ Zucker ↓ MUFA & PUFA ↑ Ballaststoffe ↑ pflanzl > tier. Lebensmittel
• Ernährungskonzpet bei Hypercholesterinämie Gewichtsreduktion bei Übergewicht / Adipositas ↑ Ballaststoffe & komplexe KH Gesamtfettzufuhr <30E%  gesättigte FS 7-10% MUFA 10-15% PUFA 7-10% Cholesterinzufuhr <300mg/d Transfettsäuren <1E% Phytosterole & Stanole
• pflanzliche Sterole zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen Phytosterole sowie gesättigte Phytostanole besitzen eine ähnliche chemische Struktur wie Cholesterin → hemmen die intestinale Cholesterinresorption → Senkung LDL
• Wo kommen pflanzliche Sterole vor? natürlicherweise als Bestandteil der Zellmembranen v.a. in Gemüse, Obst, Nüssen, pflanzlichen Ölen
• Wie schaut die durchschnittliche Aufnahme von pflanzl. Sterolen aus? Sterole 200-400mg/d Phystostanole ca. 50mg/d tlw erhöht bei vegetarischer Ernährung
• Resorption von Sterolen? geringe Resorption im Darm  Phytosterole <5%, Stanole <0,05% Anreicherung von Margarine, Joghurt, Saft & Salatdressings
• potentielle Senkung von Betacarotin durch Sterole kann durch Verzehr carotinhaltiger GEmüse und Früchte entgegengewirkt werden
• Was empfehlen Fachgesellschaften bezüglich Sterole? Patienten mit Hypercholesterinämie 2g Pflanzensterine/d (zB 25-30g angereicherte Margarine/d) zur Senkung des LDL-Spiegels Damit kann langfristig eine Senkung von 8-10% erreicht werden
• Familiäre Hypercholesterinämie autosomal dominant vererbter Stoffwechseldefekt mit hohem Plasmacholesterin & prämaturen Myokardinfarkten
• heterozygote Form FH Prävalenz: 1:500 häufigste Ursache: LDL-Rezeptor-Defekt LDL-Cholesterin >160mg/dl bei Kindern; >190-500mg/dl bei Erwachsenen Myokardinfarkt bei ca. 60% der Männer <55Lj. Therapie: Diät & Lebensstiloptimierung & ab 8Jahre: Statine + Medikamente
• homozygote Form FH Prävalenz: 1:1.000.000 LDL-Cholsterin >500mg/dl (-1.000mg/dl) Haut- oder Sehnenscheidexanthome vor 10.Lj
• Was ist die HMG-CoA-Reduktase geschwindigkeitsbestimmendes Enzym bei der Cholesterolsynthese
• Wann werden Fibrate gegeben? bei Hypercholesterinämie und Hypertriglyceridämie
• Weitere Lipidsenker Cholesterinresorptionshemmer, Gallensäurebinder, omega-3-FS, Nikotinsäure
• Hypertriglyceridämie - Einteilung normal < 175mg/dl mild-moderat 175-885mg/dl - kardiovaskuläres Risiko ↑ schwer > 885mg/dl - Chylomikronämie, Pankreatitisrisiko ↑; kardiovaskuläres Risiko ↑
• Sekundäre Ursachen der Hypertriglyceridämie Stoffwechselstörungen: DM, Gicht, metabolisches Syndrom, Hypothyreose, Morbus Cushing, Akromegalie, akute intermittierende Porphyrie, Paraproteinämie Lebensstil/Fehlernährung: Adipositas, Anorexia nervosa, Alkoholismus, fett- oder kohlenhydratreiche Ernährung Störungen des Immunsystems: systemischer Lupus erythematodes, monoklonale Gammopathie Medikamente: Betablocker, Glukokortikoide, Hormone (Gestagene, Östrogene), Retinoide, Tamoxifen, Thiazide, Cyclophophamid, Asparaginose, Protonenpumpenhemmer, Antipsychotika Schwangerschaft: v.a. im letzten Trinom
• Ernährung bei Hypertriglyceridämie hypokalorisch bei Übergewicht/Adipositas Alkoholkarenz reichliche Ballaststoffzufuhr Reduktion rasch resorbierbarer KH fettmodifiziert
• Wie können Omega-3-Fettsäuren bei Hypertriglyceridämie helfen? Hemmung der hepatischen Triglyceridsynthese (↓VLDL-Produktion) ↑ Lipoproteinlipase-Aktivität (↑ VLDL-Abbau) Normalgewichtige: 100-200g Fisch/d möglich Alternative: Fischölkapseln
• Welche Eigenschaften hat HDL? vasoprotektiv entzündungshemmend fördert Cholesterinabfluss Antioxidativ antifibrotisch antithrombotisch
• Was ist Lipoprotein(a) Lp(a)? dem LDL-ähnlichem Lipoprotein mit apo(a)-Anteil Syntheseort: Leber unabhängiger Risikofaktor für Atherosklerose durch Lebensstil wenig beeinflussbar
• Lipoprotein(a)-Spiegel normal 25mg/dl grenzwertig 25-30mg/dl erhöht >30mg/dl
• Wann wird ein Lp(a)-Screening in Erwägung gezogen? bei Personen mit frühzeitigem CVD FH Familiengeschichte mit frühzeitger CVD oder erhöhtem Lp(a) wiederkehrender CVD trotz lipidsenkender Maßnahmen > 5% 10-Jahr-Risiko einer tödlichen CVD gemäß SCORE
• Was sind Nutrazeutika? Nahrungsmittel, die einem medizinischen Nutzen oder Nutzen für die Gesundheit haben, wozu auch die Prävention und/oder Behandlung einer Krankheit zählt

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