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SKL Neurologie (Subject) / Thoracic outlet Syndrom (Lesson)

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  • TOS Schultergürtel-Kompressionssyndrome neurovaskuläre Kompressionssyndrome, die an der oberen Thoraxapertur auftretenKompression des Plexus brachialis und/oder A. Subclavia durch knöcherne, muskuläre und fibröse Strukturen zu geringer Abstand zwischen Clavicula und 1. Rippe
  • endogene Ursachen SkalenussyndromHyperabduktionssyndromKostoklavikularsyndrom
  • exogene Ursachen Tragen schwerer LastenLagerung bei Narkosenlatrogen: Rucksackverband, Thoraxgips
  • Skalenussyndrom Engpasssyndrom durch Kompression von Blutgefäßen und Nerven in der Skalenuslückehintere Skalenuslücke: dreieckige Passage zwischen M. scalenus anterior und medius, inferior 1. Rippe → Durchgang für Nerven und Blutgefäßenvordere Skalenuslücke: M. scalenus anterior und M. sternocleidomastoideus → V. subclaviaUrsachen
  • Ursachen Skalenussyndrom Skalenussyndrom Halsrippe mit oder ohne Band (akzessorische Rippe an 7. Halswirbel)Muskelhyperthrophie, breiter MuskelansatzSteilstand oder Exostosen der 1. Rippe
  • Ursachen Hyperavduktionssyndrom Retroversion des maximal angehobenen Armes → Kompression der A. und V. subclavia und Teilen des Plexus brachialis unter Proc. coracoideus und M. pectoralis minor
  • Ursachen Kostoclavicularsyndrom Kompression der A. und V. subclavia und unterer Plexusanteile zwischen Clavicula und 1. Rippe
  • Symptome belastungsabhändige, lageabhändige neuralgine Schmerzen im Bereich des Truncus inferior in Schulter und Arm, vorallem ulnare SeiteHyp-/Parästhesien der Handintermittierende Durchblutungsstörungen im Versorgungsbereich der A. subclaviabei Persistenz: bleibende Sensibilitätsstörungen, Paresen und Atrophien
  • Diagnostik Nervengleitgeschwindigkeit (NLG), Elektromyografie (EMG)Röntgen: HWS, ThoraxMRT obere Thoraxapertur, Weichteilveränderungen Mm. scaleni, fibröses Bandeventuell Arteriographie
  • Provokationsmanöver Skalenussyndrom → Adson-ManöverKostoclavikularsyndrom → Retroversion des ArmsHyperabuktionssyndrom → Hyperabduktion
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  • Therapie Vermeidung schmerzauslösender BelastungPhysiotherapielokale Infiltration der Skalenusmuskeln mit Lokalanästhetikaoperativ Resktion Halsrippe, 1. Rippe, fibröses BandSkalenotomie

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