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Neuroanatomie (Subject) / Plexusbildung und periphere Nerven (Lesson)

V Semester

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  • Wie bildet sich ein Plexus? - besteht aus mehreren gebündelten Nervenwurzel, die aus unterschiedlichen RM-Segmenten austreten und sich dann aufteilen 
  • Was ist die klinische Bedeutung der Plexusbildung? Muskel ist aus mehreren Segmenten innerviert Ausfall eines Segments bedeutet nicht gleich die Lähmung des Muskels
  • In welche Segmente wird das RM unterteilt? 8 cervikale 12 thorakale 5 lumbal 5 sakral
  • Was ist die segmentale Wurzelgliederung? Unterhalb der Hirnnerven (Höhe medulla oblongata) -> aus jedem RM-Segemtn vorne u. hinten je ein paar Nervenwurzeln vordere Wurzel = vegetativ, motorisch (efferent) hintere Wurzel = vegetativ,sensorisch -> leiten Infos an ZNS (afferent)
  • Welche Plexi gibt es? Woraus entstehen sie? Plexi entstehen aus mehreren verschiedenen austretenden Ventralwurzeln plexus cervikalis C1-C4 -> motorisch, sensorisch Hinterkopf & Hals plexus brachialis C5-Th1 -> motorisch, sensorisch Schulter & Arm plexus lumbosacralis Th12-S1 -> plexus lumbalis Th12-L4 -> motorisch, sensorisch Hüfte & Bein -> plexus sacralis L5-S1 -> motorisch, sensorisch Bein (meiste ist N. ischiadicus) plexus pudendus S2-S4 -> vegetativ Blase, Geschlechtsorgane, Enddarm
  • N. medianus -> Ursprung & Innervation C6-Th1 -> Fasciculus lateralis & medialis (Plexus brachialis) -> radix lateralis & radix medialis umschlingen die A. axillaris (Medianusschlinge) -> werden dann zum N. medianus (motorisch, sensorisch) motorisch: - alle Unterarmflexoren außer M. flexor carpi ulnaris & ulnare Anteile M. flexor dig. profundus - Thenarmuskeln, Mm. lumbricales I & II sensorisch: - Endglieder Zeige- & Mittelfinger - hat sensible Autonomgebiete
  • Symptome bei N. medianus Läsion - Schwurhand -> beugen - kein Zusammenschluss kl. Finger u. Daumen - Atrophie der Thenarmuskeln, positives Flaschenzeichen - Sensistörung -> Diagnose durch Testung der betroffenen Muskeln
  • Karpaltunnelsyndrom: Wo? Ursache Symptome Diagnose canalis carpi -> 10 Beugersehen, N. medianus Retinaculum m. flexorum zu klein bei zu viel Volumen = Karpaltunnelsyndrom Urachen: - Entzündung, Flüssigkeit, Infektion, Trauma (wiederholtes), Überanstrengung (wiederholte) Symptome: - Empfindungsstörung (N. medianus, kribbeln etc.), Untergang Thenarmuskulatur Diagnostik: - Hoffmann-Tinel-Zeichen: beklopfen -> Parästhesien = pos.-Phalen-Zeichen: ca. 30-40 sek.
  • N. ulnaris: - Ursprung - Innervation - Läsion C8-Th1Fasciculus medialis (plexus brachialis)-> am Humerus entlang durch den sulcus ulnaris (motorisch, sensorisch) Innervation:- M. flexor carpi ulnaris, felxor dig. prof. (ulnarer Anteil)- Profundus aller Hypothenarmuskeln, Teile Thenarmuskeln - sensorisch: Kleinfingerballe (+entsprechend Handrücken), ulnare Seite Ringfinger Läsion:- Axilla/Oberarm: Trauma- Ellenbogen: Trauma, #, Druckläsion (häufigste für Parese)- Ulnarislux. am sulcus- Vorderarm: eher sensorisch, Handgelenk: chron. Druck, Trauma, #- Fingernerven: Druck
  • N. ulnaris: - Symptome - Diagnose - diff. Diagnose - Therapie Symptome:- Krallenhand (Dig. II-V) -> keine Streckung- Atrophie Daumen u. Kleinfingerballen- verminderte Ulnarduktion, kein Faustschluss möglich- keine Abduktion Daumen- sensorisch: Kleinfinger vermindert Diagnose:- Froment-Zeichen: Gegenstand zwi. Daumen u. Zeigefinger-Grundgelenk halten -> pos. bei Daumenflex.- Funktionsprüfung diff. Diagnose:- Schädigung Plexus brachialis/RM- Tumore
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  • N. radialis: - Ursprung - Innervation C6-Th1Fasciculus posterior (Plexus brachialis) -> motorisch, sensorisch Innervation:- Strecker Ober- u. Unterarm- M. triceps brachii, anconeus, brachioradialis, extensor indicis, supinator- Extensoren u. lange Handmuskeln-> sensorisch: - Haut dorsale Seite Ober- u. Unterarm- Haut dorsal von 21/2 Finger radial über: -> N. cutaneus brachii dorsalis/lateralis inferior-> N. cutaneus antebrachii dorsalis
  • N. radialis: - Ätiologie: Läsionsorte - Symptome Läsion - Diagnostik - Therapie Ätiologie:- Nervenunterbrechung im Bereich Axilla -> Druck durch stürzen- Humerusschaft- Oberarm: Druck - häufigste!- Radius#, op. Radiuslähmung Symptome:- Fallhand: keine Dorsalextension -> Atrophie M. trcieps brachii, brachioradialis, kein Faustschluss mit voller Kraft- keine Streckfunktion Langfinger u. Daumen- kein Triceps brachii Reflex! Diagnostik:MFT: trcieps brachii u. brachioradialisMRT u. röntgen Therapie:- konservativ bei Druck/Pberarm#- tiefe Nervenläsion -> OP
  • N. axillaris: - Ursprung - Innervation - Ursachen C5-C6 Fasciculus posterior (Plexus brachialis) -> sensorisch, motorisch, vegetativ Innervation:- M. deltoideus, teres minor- sensorisch: oberen seitlichen u. dorsalen Hautgebiete des Humerus (Endast) Ursachen:- ventromediale Schulterlux. (10-15%)- # collum chirurgicum humeri- Scapula#- Drucklähmung bei langer Narkose
  • N. axillaris: - Symptome - diff. Diagnose - Therapie Symptome:- Deltoideus Atrophie (keine Funktion) u. Schädigung Nervenstamm- verminderte Sensi auf Schulterwölbung Diagnostik:- Nervenleitgeschwindigkeit, Elektromyographie, röntgen, MRT, MFT duff. Diagnose:- Muskeldystrophie- Ruptur Rotatorenmanschette Therapie:- passiv bewegen + Elektrotherapie- keine Dehnung!
  • N. femoralis: - Ursprung - Innervation L1-L4 Plexus lumbalis (motorisch, sensorisch)- entspringt am lat. Rand M. psoas major verläuft kaudal zwi. M. iliacus u. M. psoar major durch eine Rinne -> Lacuna musculorum/Trigonum femorale (Scarpa-Dreieck) -> Fossa ilipectinea Innervation motorisch (Rr. muscularis)- M. psoas major+iliacus-M. quadriceps femoris (alle Knieextensoren!!), M. sartorius, M. pectineus Innervation sensorisch:- Rr. cutanei anteriores: Haut OS ventromedial + Haut Knie- N. saphenus (rein sensorisch): Knie medial, Unterschenkelinnenseite, med. Rand Fuß
  • N. femoralis: - Ursache Läsion - Symptome -Diagnostik - Therapie Ursachen:- Trauma: direkte Läsion, stumpfes Trauma- post OP: nach Appendixop, Nierentransplantation- Hämatome: Einblutung Faszie Symptome:- Paresen Hüftbeuger, Knieextensoren!!- verminderte Sensi der inneren Hautzonen Diagnostik:- MFT: M. iliopsoas, sartorius, rectus femoris- Patellasehnenreflex!! Therapie:- OP (Transplantate) -> gute Prognose
  • N. ischiadicus: - Ursprung - Innervation L4-S3 Plexus sacralis (motorisch, sensorisch, längster/dickster peripherer Nerv)kleines Becken -> Foramen infrapiriforme -> zwi Trochanter minor u. tuber ischiadicum -> dorsale Seite OS -> Fossa poplitea (gibt vorher Äste N. tibialis u. N. fibularis communis ab) Innervation:- ischiocrurale Muskeln u. alle Muskeln US u. Fuß - sensorisch: Haut lateraler u. dorsaler US u. haut Fuß (außer Bereich N. saphenus)
  • M. ischiadicus: - Ursachen Ursachen:-Hüft-TEP- intramuskuläre Injektionen (am häufigsten) -> Fremdkörperreaktion, weniger Platz- Druck, verminderte Druchblutung, Becken#, OS#
  • N. ischidicus Orte Läsion -> Folgen Beckenausgang: keine aktive Knieflexion Fibularis communis (Kniekehle u. Fibulaköpfchen): vollst. Lähmung Dorsalext. Fuß u. Zeh, sensorisch: lat US u. Fußrücken Tibialis prox. (Kniekehle): keine aktive Zehflex., keine Supination, kein Spreizen der Zehen, senorisch: dors US u. Fußsohle Tibialis mitte US: Krallenstellung Zehen, sensorisch: Fußsohle Tbilias hinter Malleolus medialis: Schmerzsymptomatik -> Spreizzehe

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