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Thoraxchirurgie (Subject) / Aortenerkrankungen (Lesson)
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- Epidemiologie 13. häufigste Todesursache in USA 22% post-mortem Diagnose
- Aortendurchmesser Norm: Wurzel < 3,7cm ascendens < 2,8 descendens < 2,8 andominalis < 2,5 Aneurysma: 1,5 facher Durchmesser
- Risikofaktoren Hypertonie Atherosklerose genetisch Inflammation - Kollagenosen Infektion Trauma
- Pathophysiologie der Degeneration der Aortenwand Mechanischer/Chemischer Stress (Hypertonus, Stenose, Inflammation, etc.) -> Strukturelle Veränderungen der Aortenwand -> ↑Atherosklerose -> zunehmende Kollagen-Ablagerung und Kalzifizierung der Aortenwand -> ↑Steifigkeit, ↓Compliance -> ↑LV-Belastung, ↑systol. Blutdruck, ↑Pulswellengeschwindigkeit, ↓Windkesselfunktion -> Mechanischer/Chemischer Stress
- Genetisch assoziierte Erkrankungen v.a. Marfan-Syndrom (15q21.1 -> Fibrillin 1 -> autos.-dominant) -> Aneurysma der Aorta, Herklappeninsuffizienz sonstige Merkmale: Linsenluxation (Ektopia lentis), Kurzsichtigkeit, lange Gliedmaßen, oft schmaler Körperbau, überdehnbare Gelenke, Skoliose, Trichterbrust Steinberg- und walker-Murdoch-Zeichen
- Genetisch assoziierte Aortenaneurysmen familiär assoziiertes Aortenaneurysma (kein Syndrom) 20% familiär: > 1 Familienmitglied sporadisch: 1 Familienmitglied autos.-dominant Klassifikationen: TAAD2,4,5,PDA (am häufigsten TAAD4)
- Bikuspide Aortenklappe 1-2%: höufigste kongenitale Aortenerkrankung 50-70% assoziiert mit Aortenklappenerkrankung/Aneurysma hämodynamische Theorie (Stress der Aortenwand), genetische Theorie Arten: Typ 1: am häufigsten, > 50Jahre, RL Fusion, Stenose Typ 2: RN Fusion Typ 3: Wurzel Phänotyp, selten, < 40y, Regurgitation, genetisch
- Nicht infektiöse Aortitis Takayasu arteriitis (Frauen <40y) Riesenzellarteriitis (17x Risiko für Ruptur, Frauen 3:1, >50y)
- Infektiöse Aortitis Staphylokokken, Salmonellen, Mykobakterien, Treponema pallidum (Aortitis luetica), Clostridium septicum
- Aneurysma Lokalisation Wurzel/ Ascendens Bogen Descendens wenn thorakoabdominell: Crawford KLassifikation I-V
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- Aneurysma Indikation zur Behandlung Symptome Ruptur Dissektion erhöhtes Risiko für Komplikationen: Aortendurchmesser, Hypertonus, Familienanamnese Marfan und > 50mm elektiv: Marfan und > 45mm, Risikofaktoren und > 50mm, Elastopathie und > 55mm ggf. auch bei: schnelles Fortschreiten, geplante Schwangerschaft, Patientenwunsch, AV Regurgitation
- Aortendissektion Einriss der Aortenwand mit Bildung eines zweiten Aortenlumens Riss der Intima mit Entry und Reentry Klassifikation nach Stanford A/B und DeBakey I-III Entry bei 60% in Ascendens, 23% Bogen, 6% Descendens, 8%mehrere, 3% unbekannt akut: Symptom-Op < 14d Typ A: Mortalität: 25% auf Weg ins KH, 60% innerhalb 48h, 15-25% nach notfallmäßiger Therapie innerhalb 30d -> geht mit Ischämie einher chron.: Symptom-Op > 14d Risiko für Ruptur, Kompression des wahren Lumens, minderperfusion der Organe morphologie: I klassisch, II intramurales Hämatom (rupturierte Vasa vasorum, keine Perfusion des falschen Lumens), III umschriebene Dissektion, IV plaqueruptur (perforierter Ulcus), V traumatisch oder iatrogen schnelle Diagnose und Therapie sind entscheidend Prognose: lebenslange Nachuntersuchungen
- Aortenaneurysma und thorakale AortenerkrankungTherapie Rekonstruktion nach David Aneurysma Bogen: Ersatz, endovaskulär Ascendens: Prothese Descendens: endovaskulär oder Ersatz thorakale Aortenerkrankung suprakoronarer Asc. Ersatz, Hemibogen E., Elephant trunk
- endovaskuläre Therapie des Aortenbogens: Voraussetzungen Landezone < 4cm: Verankerungsbereich Sealing-zone > 2cm: Abdichtungslänge Becken-bein-Gefäße > 8mm: für retrograde Implantation