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Medizin (Subject) / Abdomen 2.0 (Lesson)

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• Welcher Keim löst eine Pseudomembranöse Kolitis aus? Clostridium difficilezumeist nach Einsatz von Antibiotika, die die normale Darmschleimhaut zerstörenTetrazykline, Aminoglykoside, Clindamycin, Cephalosporinesehr variable Klinik, von wässrigen Stühlen bis hin zu schleimig blutig
• Wie weist man Clostridium difficile nach? Erregernachweis im StuhlEndoskopisch sieht man Fibrinablagerungen CAVE:Perforationsgefahr bei Koloskopie
• Wie behandelt man eine pseudomembranöse Kolitis? 1. Absetzen des Antibiotikums2. Flüssigkeitszufuhr3. Gabe von Metronidazol, Vancomycin, Fidaxomicin, BezlotoxumabFalls nichts wirkt, dann Stuhltransplantation
• Welches radiologische Zeichen sieht man bei einer ischämischen Kolitis? thumb printsein submuköses Ödem sieht man als polypöse Kontrastmittelaussparung beim Kolonkontrasteinlaufin der Angio sieht man Kaliberschwankungen und Gefäßverenungen
• Wann muss bei einer ischämischen Kolitis Darm reseziert werden? bei nekrotischen Darm und Darmgangrän parenterale Ernährung im akut Fall plus ASS zumeist heilt eine ischämische Kolitis jedoch von allein
• Warum ist der Darm sehr strahlungsempfindlich? wegen seiner hohen Zellteilungsratenach Bestrahlung entwickeln viele Patienten eine akute Enterokolitis, manchmal Übergang in eine chronische Form
• Wie behandelt man eine Strahlenkolitis? 5-Aminosalicylsäure und Glukokortikoide
• Wie wird eine Amöbenruhr behandelt? Metronidazol
• Was findet man nicht bei der Achalsie? Spasmenes liegt eine Degeneration intramuraler Ganglienzellen (Auerbachplexus) vorEs kommt zur ungeordnetenpropulsiven Peristaltik der Ösophagusmuskulatur und zu einer Öffnungslähmung des unteren Ösophagussphinkters erhöhtes Karzinomrisiko durch Ösophagitis
• G-Grading bei Tumoren Das Grading (G) beschreibt den histopathologischen Differenzierungsgrad eines Tumors. G1: hoch differenziert G2: mittelgradig (mäßig) differenziert G3: niedrig differenziert G4: entdifferenziert
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• Warum ist ein Pankreas-Ca so schnell inoperabel? aggressives Wachstum und Lage retroperitoneal
• Welche Operation verwendet man, wann man den distalen Magen entfernt? Billroth 2
• Wie kann man die Sekretion des Pankreas hemmen? durch Somatostatinanalogaz.B Octreotid
• Welche Op verwendet man bei einer Magenausgangstenose? Gastrojejunostomie
• Was sind Komplikationen bei einer Pankreatitis? lokal: Abszessbildung, Chronifizierung, Insuffizienz, Zysten, Strikturensystemisch: Thrombosen (Pfortader, Milz), Schock, DIC, Stoffwechselentgleisung mit Herzrhythmusstörungen durch HypokaliämieHyperglykämieexokrine PankreasinsuffizienzFisteln
• Was sind typische Begleiterscheinungen bei Pankreatitis? Ikterusparalystischer IlleusStoffwechselentgleisungakutes AbdomenHypotonie
• typische Konstellation an Laborparametern bei nekrotisierender Pankreatitis CRP erhöhtHypocalciämieLDH hochLaktat hochHyperglykämie
• Wie sieht ein Pankreasabszess im CT aus? abgekapselte Flüssigkeitsansammlung mit Lufteinschlüssen und Kontrastmittelaufnahme in der Wand
• Wie weist man am besten eine Pankreatitis nach? kontrastmittel verstärktes CT
• wie wird die akute Pankreatitis klassifiziert? nach der Atlanta Klassifikation (klinische Zeichen, Laborparamter und Bildgebung)
• Was muss sofort bei einer biliären Pankreatitis erfolgen? ERCP mit Papillotomie
• sind Amylase und Lipase bei einer chronischen Pankreatitis erhöht? nicht so sehr wie bei der akuten
• Was machen sie für Test bei Verdacht auf chronische Pankreatitis? Glukosetoleranztest: sollte pathologisch sein durch InsuffizienzElastase-1 im Stuhl bestimmenEndo-Sonographie: Nachweis von Verkalkungen, Pseudozysten, Konkremente und GangunregelmäßigkeitenEndosono ist die sensitivste Methode Feinnadelpunktion DD: Karzinom
• Was löst eine chronische Pankreatitis aus? Alkohol und Nikotin
• Wie kann man ohne Medikamente die Schmerzen bei einer Pankreatitis steuern? CT gesteuerte Entfernung des Plexus coeliacuswichtig, da Patienten durch die starken Schmerzen dazu neigen eine Opiatabhängigkeit zu bekommen
• Wovon hängt die Prognose einer chronischen Pankreatitis ab? ob der Patient weiter Alkohol trinkt
• Worauf muss man bei der Verschreibung von Metformin achten? gut bei adipösen Diabetikern Typ 2aber es erzeugt eine Laktatazidose bei Niereninsuffizienz, daher ist das eine Kontraindikation
• Worauf muss man bei der Gabe von Ketamin achten? kann zu Hypertonie führen
• Mit welcher Komplikation muss man bei Aszites rechnen? spontan bakterielle Peritonitis
• Wo führt man eine Aszitespunktion durch im Unterbauch
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• Was muss man bei einer Aszitespunktion intravenös hinzufügen? Albumininfusionslösung
• Welche Medikamente nutzt man, um den Druck im Portalsystem zu senken? Die nicht-selektiven Betablocker Propranolol oder Nadolol sind Mittel der Wahl zur medikamentösen Senkung des portalen Drucks und damit sekundär zur Prophylaxe einer oberen gastrointestinalen Blutung (OGIB). Sie senken den portalen Blutzufluss durch Reduktion des kardialen Blutauswurfvolumens. Für eine Kurzzeitbehandlung, z.B. im Rahmen einer OGIB, stehen vasoaktive Substanzen wie Octreotid oder Terlipressin zur Verfügung. Diese führen zu einer Vasokonstriktion und damit verminderten Durchblutung im Splanchnikusgebiet, was eine Senkung des portalen Drucks zur Folge hat.  
• Welches Diuretikum nimmt man beim Vorliegen einer Aszites? Spironolacton
• Bei nicht eindeutigem Serum Zöliakie Verdacht, muss welche diagnostische Maßnahme durchgeführt werden? eine endoskopisch tiefe Dünndarmbiopsie
• Welche dermatologische Begleiterkrankung tritt häufig bei Zölikaie auf? Dermatitis herpetiformis
• Butylscopolamin wird wann eingesetzt? Bei kolikartigen Bauchschmerzen z.B bei GallensteinleidenButylscopolamin ist nicht zentralgänging, d.h es hat keine Sedierende Komponente,jedoch Tachykardie,Mundtrockenheit,Harnverhalt
• Ursode(s)oxycholsäure setzt man bei primär sklerosierender Cholangitis ein
• Wo liegt die Parotis? Sie senkt sich zwischen aufsteigendem Unterkieferast und Processus mastoideus in die Fossa retromandibularis.Innerviert durch den glossopharyngeus
• Ist ein maligner Tumor einer Speicheldrüse eher bei einer großen oder eher bei einer kleinen Speicheldrüse wahrscheinlich? je kleiner eine Speicheldrüse, desto wahrscheinlicher ist der Malignitätsgrad
• Welches Tumore metastasieren gerne in Speicheldrüsen? Melanomspinozelluläres Karinom des Kopfes
• Wie metastasieren Speicheldrüsentumore am liebsten? lymphogen
• Wie kann hämatogen metastasiert werden? Bei der hämatogenen Metastasierung werden folgende Typen unterschieden: Kavatyp: Tumoren aus dem Einzugsgebiet der V. cava inferior (z.B. Blasenkarzinome, Nierenzellkarzinome) und/oder der V. cava superior (z.B. Kopf-/Halstumoren) metastasieren primär in die Lunge und von dort aus über den großen Kreislauf z.B. in Gehirn, Knochen und Leber. Lungentyp: Primäre Lungentumoren metastasieren über die Vv. pulmonales in den großen Kreislauf, z.B. in Gehirn, Knochen und Leber.vertebraler (retrograder oder paravertebraler)  Typ vertebral: Im Primärtumor kann sich die Blutströmungsrichtung umkehren, es resultieren Metastasen im Bereich der tumornahen Wirbelsäule und des Beckens (z.B. bei Prostatakarzinom, Nierenzellkarzinom, Bronchialkarzinom).Pfortadertyp: Tumoren aus dem Einzugsgebiet der V. portae hepatis (d.h. gastrointestinale Tumoren) metastasieren primär in die Leber, von dort u.U. über die V. cava inferior weiter in die Lunge und von dort aus über den großen Kreislauf z.B. in Gehirn und Knochen.Lebertyp: Primäre Lebertumoren (v.a. hepatozelluläres Karzinom) metastasieren über die V. cava inferior in die Lunge und u.U. von dort aus über den großen Kreislauf z.B. in das Gehirn, die Knochen und zurück in die Leber.Kaval: Als kavitäre Metastasierung wird die Aussaat von Tumorzellen innerhalb anatomischer Hohlraumsysteme bezeichnet, die zur Bildung von sog. Implantationsmetastasen führt (z.B. peritoneale Metastasen bei Ovarialkarzinom). Zu den kavitären Metastasen zählen auch die sog. Abtropfmetastasen mit Abtropfen einzelner Tumorzellen in entfernte Regionen des Hohlraumsystems (z.B. abgetropfte Magenkarzinomzellen in den Bereich der Ovarien → Krukenberg-Tumor).
• welcher Hirnnerv ist meist bei einem Parotistumor betroffen? Nervus facialis
• Welche Therapie ist bei Parotistumoren am ehesten anzustreben? chirurgische Entfernung
• Frey-Syndrom nach Parotisentfernung bei Nahrungsaufnahme auftretendes flächenhaftes Schwitzen der Haut über der operierten Parotisregion
• Was muss unter Methylphenidat kontrolliert werden Größe und Gewicht, da Methylphenidat den Appetit hemmt
• Was kann man bei ADHS noch verschreiben? Neben Methylphenidat ist auch der selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Atomoxetin zur Behandlung des ADHS zugelassen
• Was kann man bei Tic Störungen anwenden? Tiaprid Der Dopaminantagonist Tiaprid wird v. a. als Antihyperkinetikumeingesetzt und ist das Mittel 1. Wahl zur medikamentösen Behandlung von schweren Tic-Störungen. Zugelassen ist es allerdings nur für die Behandlung von Neuroleptika-induzierten Spätdyskinesien und von Hyperkinesien bei Chorea Huntington.  

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