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Thoraxchirurgie (Subject) / septische Thoraxchirurgie (Lesson)
- Pleuraerguss Symptome Husten Fieber Luftnot Pleuritis
- Pleuraerguss Diagnostik - Sono: gekammert? - Röntgen/CT: ab 200ml bildgebend - Punktion: Chol. > 60mg/dl, LDH/Glu/Amy=Serum, pH=7,3-7,46 - Trans- oder Exsudat?: Exsudat wenn Protein-Erguss Serum > 0,5 oder gEiw > 3g/dl und wenn LDH Erguss Serum > 0,6 oder 2/3 der Norm oder > 200 IU/L
- Pleuraerguss Einteilung 40% maligne: Bronchial-Ca, Pleura-Meso, Lymphom chylös onkotisch: HI, Perikarditis, Hypalbuminämie traumatisch/post-OP: z.B. Dressler-Syndrom infektiöse: Tuberkulose, Parapneumonie, Empyem 20% autoimmune/idiopathische/rheumatische Begleiterguss: Pankreatitis, Aszites, LE
- Pleuraerguss Therapie konservativ: Diuretika, Antiphlogistika, Kortikoide diagnostisch: VATS, Thorakoskopie (mit PE Entnahme) symptomatisch: Drainage chron. Erguss/Folgen: Pleurektomie, Dekortikation CAVE: Hämatothorax und Empyem sind dringliche OP-Indikationen
- infektiöse Lungen- und Pleuraerkrankungen parapneumonsches Empyem: primäres Empyem postoperatives Empyem: sekundäres Empyem Aspergillom-Aspergillose Tuberkulom-Tuberkulose
- Parapneumisches Pleuraempyem Schwere Infektion! 40-50% Pneumonie mit Erguss selten bakteriologisch bedingt v.a. Ältere und Immunsupprimierte Therapie: Fieber senken, Antibiose, Bronchailtoilette, Analgesie Einteilung in exsudativ (I), fibrinös-purulent (II), organisiert (III)
- Aspergillom Infektion einer i.d.R. präformierten Körperhöhle Z.n. Tbc, Chemo, Immunsuppression etc. Auswurf, Husten, Fieber, Hämoptoe, -> CT, Sputum-Nachweis, Aspergillus-Ak
- Tuberkulom postprim. Tuberkulose, abgeheilter, fibrosierter, verkalkter, ggf. reaktivierter Primärherd radiolog.: oft Rundherd, Zufallsbefund (Simon'scher Spitzenherd) operative Abklärung Therapie: offene Tbc -> Isolierung, Meldung, 4fach Kombi prophylaktisch: 2-4fach Kombi
- pulmonale Sequestration 5% aller pulmonalen Missbildung, meist li. Unterlappen überzählige Lungenknospe, Versorgung aus A. thoracica, keine Verbindung zu Bronchialsystem entweder intralobär: keine Pleura, Erw. oder extralobär, eigene Pleura, Kinder Husten, Fieber, Hämopthysen Diagnostik: Rö-Thorax, CT, Angiografie, evtl. Ösophago-/Gastroskopie Therapie: Resektion
- Lungenabzess eitrige Einschmelzung von Lungengewebe (nekrotisierende Pneumonie durch pyogene Bakterien) durch Aspiration großer Bakterienmassen, Behinderung der mukociliären Clearance, Gewebsnekrose (Lungenembolie) Erreger: Anaerobier, Klebsiella, Staph. au., Enterobact. Fieber, Schüttelfrost, AZ-Verschlechterung kleinere Abzesse odt klinisch stumm Diagnostik: CT Therapie: Antibiose, chirurgisch wenn nach 4 Wochen keine erfolge, Hamöptoe, destruirtem Lappen, eher selten
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