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Grundlagen der Pneumologie (Subject) / Pneumonie und Tbc (Lesson)

3. Semester

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  • Epi Infektiöser Killer in Industriestaaten Nr. 1: Pneumonie Infektiöser Killer Nr. 1 weltweit: Tbc
  • Pneumonie Einteilung - ambulant erworben (außerhalb des Krankenhauses): immunkompetente Patienten - nosokomial (im Krankenhaus, >48h nach Aufnahme): immunkompetente Patienten - unter Immunsuppression
  • Pneumonie Klinik Husten, Dyspnoe, thorakale Schmerzen (atemabhängig) Fieber, Hypothermie, malaise, Myalgie, Athralgien, Cephalgien, Palpitationen, Kreislaufstörungen, Diarrhoe Desorientierung Dyspnoe mit erhöhter atemfrequenz Tachykardie, Hypotonie abgeschwächter Klopfschall über thorax inspirator. Rasseln
  • Pneumonie Diagnostik für Diagnose wird Nachweis eines neuaufgetretenen Infiltrats in radiolog. Bild gefordert
  • Pneumonie ambulante Risikoabschätzung Atemfrequenz >30/min Blutdruck diastol. < 60mmHg, systol. < 90mmHg Bewusstseinstrübung Alter > 65 Jahre Notwendikeit von Maßnahmen wie Intubation oder Vasopressoren - Minorkriterien: PaO2 < 55mmHg, AF > 30/min, multilobäre infiltrate im Röntgen, neue Bewusstseinstörung, Hypotension mit erforderlicher Volumentherapie, akutes Nierenversagen, Leukopenie, Thrombozytopenie, Hypothermie -> hohes Risiko, wenn 2 der 9 Minorkriterien erfüllt
  • Pneumonie Errgerspektrum (ambulant) am häufigsten: Streptococcus pneumoniae 40-50% gelegentlich: Hämophilus influenzae, M. pneumoniae, Enterobacteriaceae, Viren (Adeno, RS, Infl.) -> je 5-10% selten: Legionellen, S. aureus, C. pneumoniae (alle <5%) 20-25% Erreger ungeklärt
  • Pneumonie Schweregrade leicht: CRB-65=0, normale Oxygenierung, O2 min. 90%, keine dekompensierte Komorbidität mittel schwer: akute respirat. Insuff., Sepsis, dekompensierte Komorbidität
  • Pneumonie Antibiotika leichte Pneumonie: Amoxicillin (Alternativ: Moxifloxacin, Levofloxacin, Clarithromycin, Azithromycin, Doxycyclin) leicht mit Komorbiditäten: Amoxicillin/clavulansäure (Alternativ: Moxi-, Levofloxacin) mittel: Amoxi/clavulan, Ampicillin/sulbactam, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim + je 5tage makrolide (alternativ: moxi-, levofloxacin) schwer: piperaciliin/tazobactam, ceftriaxon, cefotaxim (alternativ: moxi-,levofloxacin) --> Therapie soll nach 3d wirken, wenn ja (75%) fortsetzen, wenn nein (25%) umstellen und/oder Erregernachweis
  • Pneumonie und Pseudomonas Verdacht bei: kürzlicher Krankenhausaufenthalt oder Antibiotikatherapie, wohnhaft in Pflegeheim, Kortisondauertherapie, Aspiration
  • Pneumonie und Empyem 20-50% der Patienten mit ambulanter Pneumonie wird bei Diagnsoestellung oder im Verlauf ein Pleuraerguss festgestellt bis hin zur eitrigen Pleuritis (Pleuraempyem) Risikofaktoren: Diabetes mellitus, Kortikosteroide, gastroösophagealer Reflux, Alkohol, i.v. Drogen unkompliziert, parapneumischer Erguss: klar, nicht septiert, pH > 7,2 kompliziert, parapneumisch: klarm septiert, Bakteriennachweis, pH < 7,2 Pleuraempyem: trüb bis eitrig, pH < 7
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  • Retentionspneumonie keine evidenzbasierten Daten zur Therapie 10-15% entwickeln schwere Komplikationen wie Lungeabzesse, Empyem, Blutung, Fistel breites Erregerspektrum: Streptokokken, S. aureus, H. influenzae, Enterobacter, P. aeruginosa, Anaerobier
  • Pneumonie Definitionen nosokomial: >48h nach Aufnahme ins Krankenhaus, erste Wochen nach Entlassung (HAP) Ventilations-bedingt: bei invasiv beatmeten Patienten (VAP) Healthcare-associated (HCAP)
  • Prävention nosokomiale Infektion Hygiene, Oberkörper hochlagern, etc.
  • HAP Einteilung early-onset: 48-96h nach Aufnahme late onset: >96h nach KISS keinen Unterschied im Erregerspektrum bei early und late höhere Prävalenz von MRE ab 5. und 6. Aufenthaltstag
  • Pneumonie nosokomiale Erreger E. coli, Klebsiella, Enterobacter, H. influenzae, S. aureus, str. pneumoniae
  • multiresistente Erreger Antibiotika, Hospitalisierung >4d, invasive Beatmung > 4-6d, Intensivstation, Malnutrition, strukturelle Lungenerkrankungen, MRE, Langzeitpflegebereiche -> MRSA, ESBL-bildende Enterobacteriaceae, Pseudomonas, A. baumanii, etc. Therapie: cephalosporine, aminopeniciliine, ertapenem, fluorchinolone Reevaluation nach 72h nach Therapiebeginn, Dauer 8d
  • Tbc Epi 1/3 der Weltbevölkerung infiziert 100 Millionen Neuinfektionen im Jahr 8-9 Millionen Neuerkrankungen im Jahr ca. 2Millione Todesfälle pro Jahr
  • M. tuberculosis Verlauf Kontakt ↓ 30% Infektion ↓ 5% frühe Erkrankung 5% späte Erkrankung 90% keine Erkrankung
  • Tbc Symptome Abgeschlagenheit Gewichtsabnahme Nachtschweiß Husten, Auswurf Dyspnoe unklare Organbefunde
  • Tbc Diagnostik Anamnese, Befunde Tuberkulintest Röntgen Bakteriologie Labor Punktion
  • Tbc Therapie Isoniazid: neuro-, hepatotox. Rifampicin: hepatotox., Überempfindlichkeit Ethambutol: Neuritis N. optici, Überempfindlichkeit Pyrazinamid: Hyperurikämie, Arthralgien, Myopathien Streptomycin: oto-, nephrotox.
  • XDR- Tuberkulose Resistenz gegen: Isoniazid, Rifampicin (MDR-Tuberkulose), alle Fluorchinolone, min. ein Zweitlinientherapeutikum

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