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Test Fragen (Subject) / Übung (Lesson)

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• Woraus geht eine Lipomatosis cordis hervor? supepikardiale FettgewebsvermehrungErklärung: interstitielle Verfettung bei Überernährung; Fettgewebseinlagerung überwiegend subepikardial und mit Betonung des rechten Ventrikels
• Was ist kein Risikofaktor für einen Myokardinfarkt? Rechtsherzinsuffizinenztypische Risikofaktoren: männliches Geschlecht, Diabetes Mellitus, Zigarettenrauch, arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie
• Welche Ursachen gibt es für eine sekundäre Hypertonie? PhäochromozytomStenose der A. renalisHyperaldosteronismusHyperthyreoseM.Addison führt nicht zu Hypertonie: Beim Morbus Addison liegt eine Nebenniereninsuffizienz mit den klinischen Symptomen Apathie, Adynamie und arterielle Hypotonie vor.
• Bei welchem Syndrom werden am häufigsten angeborene Herzfehler beobachtet Down Syndrom
• Der Pulsus celer et altus ist in erster Linie charakteristisch für folgende der genannten Erkrankungen bzw. Störungen: Aortenklappeninsuffizinenz
• Das Phänomen des sogenannten Kanonenschlags (,,bruit de canon“) bei der Herzauskultation ist in erster Linie charakteristisch für: den totalen AV Block
• Bei ausgeprägter, hämodynamisch wirksamer Perikardtamponade sind welche zwei der Phänomene am wahrscheinlichsten anzutreffen? erhöhte Herzfrequenz und erhöhter Zentralvenendruck
• Der wesentliche Wirkungsmechanismus für die Behandlung von Herzrhythmus-Störungen mit Amiodaron ist die Verlängerung der kardialen Refraktärzeit durch Blockade der Kaliumkanäle
• Bei einem 56-jährigen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz finden Sie eine Proteinurie von 0,8 g/d. Im Rahmen Ihrer differentialdiagnostischen Überlegungen denken Sie am ehesten an ein/e stauungsbedingte harmlose Proteinurie Als Proteinurie bezeichnet man eine Eiweißausscheidung im Urin > 150 mg/ 24 h. Eine Proteinurie von 800 mg/24 h ist zwar signifikant, aber als funktionelle Proteinurie durch die bekannte chronische Herzinsuffizienz zu erklären: Durch den venösen Rückstau in den großen Kreislauf, u. a. in die Nieren, wird deren Funktion beeeinträchtigt und eine deutliche, aber nicht „große“ Proteinurie kann resultieren.
• Unter absoluter Arrhythmie bei Vorhofflimmern versteht man unregelmäßige Folge der im EKG morphologisch meist normalen QRS-Komplexe
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• Welcher angeborene Herzfehler ist bei folgenden Befunden am wahrscheinlichsten? Lautes rauhes systolisches Geräusch mit p. m. über dem 3. bis 4. ICR links parasternal, tastbares Schwirren, gespaltener 2. Herzton, röntgenologisch leichte Herzvergrößerung, vermehrte Lungengefäßzeichnung. Ventrikelseptumdefekt
• Wozu dient Prazosin? Prazosin ist ein α-Rezeptorenblocker und wird zur Behandlung der arteriellen Hypertonie eingesetzt.
• Was bewirkt Acetacolamid? Acetacolamid ist ein Carboanhydrasehemmer. Wegen seiner nur geringen diuretischen Wirkung und eines raschen Wirkungsverlusts durch eine metabolische Azidose wird es nicht mehr als Diuretikum eingesetzt. Es kann zur Harnalkalisierung und beim akuten Glaukomanfall verwendet werden.
• Wozu wird Mannit angewandt? Mannit ist ein Osmodiuretikum und führt zu einer Volumenbelastung des Kreislaufs. Beim akuten Lungenödem ist es deshalb kontraindiziert. Es wird bei Hirnödem und beim akuten Glaukomanfall eingesetzt.
• Welches der folgenden Arzneimittel ist zur Behandlung eines akuten kardialen Lungenödems geeignet? GlycerotrinitratWirkung: Reduktion der Vorlast und in geringerem Maße auch der Nachlast durch Applikation von Nitraten Das primäre Ziel beim kardial bedingten Lungenödem ist es, den pulmonalen Kapillardruck zu senken und weitere Komplikationen zu verhindern. Dazu werden folgende Maßnahmen empfohlen:- Gabe von 100% Sauerstoff- Oberkörper hochlagern, Beine baumeln lassen-Morphin bei Schmerzen- Furosemid als Diuretikum- Nitrate zur Vor und NachlastsenkungCAVE: Bei einem systolischen Blutdruck < 100 mmHg ist die Gabe von Nitraten nicht indiziert! Bei einem systolischen Blutdruck < 90 mmHg ist eine dosierte Volumengabe erforderlich!
• Welches Medikament kann eine Thrombozytopenie auslösen? HeparinHIT 1 und 2
• Welches Medikament zur Blutdrucksenkung ist in der Schwangerschaft am besten geeignet? Alpha-Methyldopaα-Methyldopa ist in der Schwangerschaft das Medikament 1. Wahl zur Behandlung der arteriellen Hypertonie. Es wird im Gehirn zu Methylnoradrenalin metabolisiert und verhindert dadurch die Bildung von Noradrenalin (Antisympathotonikum). Diverse Studien haben die Unbedenklichkeit in der Schwangerschaft (gesamte Dauer) bewiesen, es besteht kein teratogenes Risiko und keine Verminderung der uteroplazentaren Blutversorgung.
• Welche Antihypertensiva sollten in der Schwangerschaft vermieden werden? Reserpin ist ein peripher wirksamer Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer. Aufgrund der ausgeprägten Nebenwirkungen (Sedierung, orthostatische Hypotonie, depressionsfördernde Wirkung) zählt es nicht zu den First-Line-Medikamenten bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie. Es passiert die Plazentarschranke und zeigte in Tierversuchen embryotoxische und teratogene Wirkungen. Durch eine Verstärkung der Drüsensekretion des Hals-Nasen-Rachenbereich kann es Ventilationsstörungen bei Neugeborenen verursachen.  Enalapril ist wie alle ACE-Hemmer plazentagängig und bei Schwangeren kontraindiziert, da es schwere Fehlbildungen auslösen und durch intrauterine Hemmung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) Nierenfunktionsstörungen mit Oligohydramnion auslösen kann. ACE-Hemmer wirken über eine Blockade des RAAS blutdrucksenkend, indem die vasokonstriktorische Wirkung von Angiotensin II vermindert und die aldosteronabhängige Natriumrückresorption gehemmt wird.  Losartan ist ein Angiotensin II-Rezeptorantagonist (AT1-Blocker), der ebenfalls über eine Blockade des RAAS wirkt. Tierversuche haben eine teratogene Wirkung gezeigt. Zudem treten wie bei ACE-Hemmern Nierenfunktionsstörungen mit Oligohydramnion auf. Hydrochlorothiazid ist ein Thiaziddiuretikum und führt über eine Blockade des Na+/Cl--Kotransporters im distalen Tubulus zu einer vermehrten Natriumausscheidung und damit zu einer Blutdrucksenkung. In der Schwangerschaft reduzieren sie die uteroplazentare Perfusion und können daher eine intrauterine Wachstumsretardierung auslösen und sind kontraindiziert.
• Leitlinie zur Behandlung von Hypertension in der Schwangerschaft Laut aktuellen Leitlinien kommen zur Behandlung der arteriellen Hypertonie in der Schwangerschaft folgende Medikamente in Frage: α-Methyldopa p.o. (1. Wahl) Nifedipin retardiert β1-selektive β-Blocker (Mittel der Wahl: Metoprolol) Nifedipin p. o. oder Urapidil i. v. bei akuter Krise
• Womit ist nach einem Herzinfarkt am wenigsten zu rechnen? Vorhofseptumdefekt Der Vorhofseptumdefekt ist ein häufiger angeborener Herzfehler (ca. 8 % aller Herzfehler bei Erwachsenen). Aufgrund des relativ dünnen und myokardarmen Vorhofseptums und des relativ niedrigen Drucks im Vorhof ist es unwahrscheinlich, dass es bei einem Infarkt rupturiert.ein Ventrikelseptumdefekt ist jedoch gar nicht so unwahrscheinlich Betrifft der Infarkt das muskelstarke Ventrikelseptum oder die Herzaußenwand, wird das Myokard in diesem Bereich nekrotisch. Durch diese Schädigung können diese Strukturen bei den hohen Drücken, die während der Systole im Herzen aufgebaut werden, perforieren (hohe Mortalität!).
• Bei einem 75-jährigen Mann, der seit einigen Wochen über Schwindel, Dyspnoe und retrosternale Beschwerden klagt, finden Sie einen hebenden Spitzenstoß, ein systolisches Crescendo-Decrescendo-Geräusch im 2. ICR rechts parasternal mit Fortleitung in die Karotiden. RR 130/80 mmHg. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose? Aortenklappenstenose
• Wann sollte Digitalis nicht eingesetzt werden? bei einer Niereninsuffizienz
• Erklären sie die Aitken und Salter-Harris Einteilung Es geht um die Beteiligung von Epiphyse, Metaphyse und Knochen Eine Verschiebung der Wachstumsfuge, ohne Beteiligung des Knochens, wird als Aitken-0- bzw. Salter-Harris-I-Verletzung bezeichnet.Epiphysenlösung mit metaphysärem Knochenfragment ist Aitken-I und Salter-Harris-II  Eine Fraktur mit Gelenkbeteiligung und Fraktur durch den Epiphysenkern dürfte am ehesten einer Aitken-II- bzw. Salter-Harris-III-Verletzung entsprechen.  Eine Fraktur sowohl durch die Epi- als auch die Metaphyse wäre eine Aitken-III- bzw. Salter-Harris-IV-Verletzung.  Eine Zermalmung der Epiphysenfuge würde bei einer Aitken-IV- bzw. Salter-Harris-V-Verletzung vorliegen.
• Zum Prader-Willi-Syndrom gehört welche Symptomkonstellation? Kleinwuchs, Adipositas, Verhaltensauffälligkeiten
• Was ist eine habituelle Patellaluxation? Eine Lösung der Patella aus ihrer Gelenkpfanne ohne Trauma als Ursachehyperlaxe laterale ligamentäre Führung der Patella, führt zu Instabilität um Luxation zu verhindern, sollte  der M. vastus medialis des M. quadriceps femoris beübt werden Eine Patellaluxation erfolgt typischerweise nach lateral unter Zerreißung des medialen Retinakulums.Der M. vastus medialis gibt einerseits Fasern zur Quadrizepssehne ab, andererseits bildet er das Retinaculum patellae mediale. Durch eine Kräftigung dieses Muskels wird die Patella in ihrem Gleitlager mehr nach medial gezogen.
• welche klinische Zeichen ist typisch für die Epiphyseolysis femoris? positives Drehmann-Zeichen: durch das plötzliche oder langsame Abrutschen der Epiphyse des Femurkopfes nach kaudal-dorsal führt die zunehmende Beugung des Hüftgelenkes zu einer zwangsweisen Außenrotation des Beines.
• Nennen sie die häufigsten Erreger von ambulant erworbenen Pneumonien Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci Coxiella burnetii (gramnegatives Stäbchenbakterium) Legionella pneumophila (gramnegatives Stäbchenbakterium)
• Welches Antibiotikum verschreiben sie bei einer ambulant erworbenen Pneumonie? Bei einer leichten ambulant erworbenen bakteriellen Pneumonie bei Patienten ohne Risikofaktoren ist die Therapie der 1. Wahl eine kalkulierte Antibiotikatherapie mit Amoxicillin. Alternativ können Moxifloxacin oder Levofloxacin p.o. eingesetzt werden. Eine weitere, nachgeordnete Therapieoption besteht in der Gabe von Makroliden p.o. wie z.B. Clarithromycin,Azithromycin oder Doxycyclin.
• Warum verschreiben sie bei einer ambulant erworbenen Pneumonie kein Gentamycin und kein Vancomycin? Vancomycin, ein Glykopeptid-Antibiotikum, ist im gramnegativen Bereich nicht wirksam (z.B. nicht gegen Legionella pneumophila, Coxiella burnetii)! Es wirkt auch nicht gegen Chlamydien. Gentamicin, ein Aminoglykosid, ist aufgrund seiner ausgeprägten Oto- und Nephrotoxizität ein Reserve-Antibiotikum und daher nicht vorrangig indiziert. Das Wirkspektrum umfasst gramnegative Stäbchen wie E. coli, Klebsiellen, Proteus und Pseudomonas aeruginosa sowie Staphylokokken (nicht MRSA). Gegen Anaerobier, intrazelluläre Bakterien und die meisten grampositiven Bakterien besteht keine bzw. keine ausreichende Wirkung.
• wann setzen sie einen Methacholin/Carbachol Test ein Der Methacholin-/Carbachol-Test ist ein unspezifischer inhalativer Provokationstest. Bei Patienten mit einem hyperreagiblen Bronchialsystem lässt sich damit dosisabhängig eine Bronchokonstriktion auslösen.bei V.a Asthma bronchiale
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• Ab wann spricht man von einem UICC IV Stadium ? immer dann, wenn bereits Fernmetastasen vorliegen
• Was bedeutet Chiragra? Gicht
• Was sieht man im Blutausstrich einer akuten myeloischen Leukämie? Auer-Stäbchen
• Wann tritt meist eine primäre Hyperfibrinolyse auf? Die primäre Hyperfibrinolyse, also eine gesteigerte Fibrinolyse ohne vorangegangene Thrombenbildung, tritt häufig als begleitende Störung bei verschiedenen malignen Tumoren (z.B. bei Prostatakarzinom oder bei Mammakarzinom) aber z.B. auch postoperativ nach Eingriffen an t-PA-reichen Organen, wie z.B. der Prostata, auf (anamnestisch gibt es bei diesem Patienten dafür aber keine Hinweise).
• Was ist bei einer LAE zur Beurteilung der hämodynamischen Verhältnisse im Echo am wichtigsten zu beurteilen? die größe des rechten Ventrikels
• Wann operiert man per TAVI? bei einer hochgradigen, kritischen AortenklappenstenoseTAVI:Die Therapie der hochgradigen symptomatischen Aortenklappenstenose hat sich durch die Verfügbarkeit des kathetergestützten Klappenersatzes (TAVI) in den letzten Jahren deutlich erweitert. Bei diesem Verfahren wird über die V. femoralis oder eine apikale Minithorakotomie minimalinvasiv, ohne Notwendigkeit einer großen Thorakotomie und ohne Notwendigkeit einer extrakorporalen Zirkulation, eine biologische Aortenklappenprothese implantiert. vor allem bei Risikopatienten: alte Patienten, Antikoagulierte Patienten, COPD Patienten, Diabetes
• Welcher chemischer Stoff ist Auslöser eines Angiosarkoms? VinylchloridKunststoffindustrie, PVC
• welches Gen ist beim Lynch Syndrom mutiert? MLH1
• welche Tumore kommen beim Lynch Syndrom gehäuft vor? Bei Patienten mit Lynch-Syndrom ist auch das Risiko für andere Tumoren erhöht, v.a. für: Endometriumkarzinome Karzinome der ableitenden Harnwege Magenkarzinome Pankreaskarzinome Ovarialkarzinome
• Wofür steht MLH1? Das Mismatch-Repair-Gen MLH1 (MutL Homolog 1) kodiert auf Chromosom 3 ein DNA-Reperaturprotein, das für das Erkennen und Korrigieren von Lesefehlern bei der DNA-Replikation verantwortlich ist (v.a. in Mikrosatelliten). Mutationen in diesem Gen sind die Ursache des hereditären nichtpolypösen kolorektalen Karzinoms (HNPCC, Lynch-Syndrom). Weitere relevante Mismatch-Repair-Gene, in denen bei HNPCC-Mutationen auftreten können, sind: MSH2, MSH6, PMS2.
• Wann wird eine Proktokolektomie durchgeführt? familiäre adenomatöse Polyposis coli
• Welches Chemotherapeutikum sollte bei einer kras Mutation nicht gegeben werden? Bei KRAS-Mutationen ist der monoklonale Antikörper Cetuximab wirkungslos.
• Pathomechanismus des Low-Flow-Priapismus venöse Stase beider Corpora cavernosa ohne Beteiligung des Corpus spongiosum
• Was ist nicht typisch für Syphilis? Brennen und Ausfluss beim Wasserlassen
• Durch welches Verfahren lassen sich Harnleitersteine am besten nachweisen? CT
• klinische Symptome einer sensorischen Dranginkontinenz (urge-Inkontinenz) bereits bei geringer Blasenfüllung einen starken Harndranggelegentlich nachfolgend unwillkürlicher Urinabgang. Eine autonome Detrusorkontraktion lässt sich nicht feststellen.  Die Dranginkontinenz ist mit 25–35 % die zweithäufigste Form der Harninkontinenz bei Frauen. Sie entsteht durch eine Störung der Wahrnehmung der Blasenfüllung mit vorzeitigen Füllungsgefühl und kann durch Entzündungen oder Blasensteine ausgelöst werden. In den meisten Fällen ist allerdings keine spezifische Ursache nachweisbar.
• Worauf beruht die zytostatische Wirkung von Taxanen vorrangig? Sie beeinträchtigen den Spindelapparat
• Was ist typisch für einen Mitralklappenprolaps? Die anamnestischen Hinweise (→Schwindelgefühl, Palpitationen, linksseitiges, belastungsunabhängiges thorakales Druckgefühl) und der auskultatorische Untersuchungsbefund (mesosystolischer Klick über der Herzspitze und spätsystolisches Geräusch) deuten auf die Diagnose eines Mitralklappenprolaps hin. Als Mitralklappenprolaps bezeichnet man eine systolische Vorwölbung von Anteilen der Mitralklappensegel während der Systole in den linken Vorhof. Ein Mitralklappenprolaps ist bei 2–5 % der erwachsenen Bevölkerung nachweisbar und damit die häufigste Klappenanomalie in der westlichen Welt. Merke:Frauen sind häufiger betroffen, familiäre Häufungen werden beobachtet. Die Ursache eines Mitralklappenprolapses sind Einlagerungen von Mukopolysacchariden und eine Vermehrung des kollagenen Bindegewebes, was zu einer ödematösen Verdickung der Mitralklappensegel führt. Cave: Aus einem Mitralklappenprolaps kann sich in manchen Fällen eine hochgradige Mitralklappeninsuffizienz entwickeln. Ein Mitralklappenprolaps ist in den meisten Fällen asymptomatisch. Etwa 10 % der Betroffenen zeigen klinische Symptome, v.a. Herzrhythmusstörungen (v.a. paroxysmale Tachykardien), Schwindelgefühle bis hin zu Synkopen, linksseitige, thorakale Druckgefühle bis hin zu Angina pectoris-ähnlichen Beschwerden, schlechte Belastbarkeit oder „Herzstiche“. Bei einem Mitralklappenprolaps sind ein oder mehrere, hochfrequente Klicks während der Systole zu hören, v.a. am linken unteren Rand des Sternums oder über der Herzspitze. Zusätzlich kann ein spätsystolisches Geräusch hörbar sein (→Hinweis auf eine beginnende Mitralinsuffizienz).
• Welches Medikament verschreibt man bei ALS? Riluzol
• Was ist Audiometrisch typisch für ein Explosionstrauma? Beim Explosionstrauma kann es (wie auch beim Knalltrauma) außerdem zu Schädigungen des Mittel- und Innenohres kommen. Sie zeigen sich in einer kombinierten Schwerhörigkeit im Hochtonbereich mit typischer C5-Senke (bei ca. 4000 Hz) im Tonaudiogramm.

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