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SKL-Gynäkologie (Subject) / Schwangerschaft (Lesson)

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• Schwangerschaftsdauer 40 Wochen, 250 Tageab dem 1. Tag der letzten Menstruation gezählt
• 1. Trimester 1. bis 3. Schwangerschaftsmonat Einnistung der EizelleBildung der ersten OrganeHormonumstellung
• 2. Trimester (4.-6. Schwangerschaftsmonat)Schwangerschaftsbeschwerden lassen nacherste KindesbewegungenWachstum
• 3. Trimester (6.-9. Schwangerschaftsmonat)Einnehmen der Geburtslage → zunehmende Atemnot der Mutter Lungenreifung
• sichere Schwangerschaftszeichen Nachweis der Fruchtsblase/des Embryos mittels UltraschallNachweis/Hören der Herztöne des Embryosspürbare Kindesbewegungen und fühlbare Kindsteile
• wahrscheinliche Schwangerschaftszeichen ausbleibende Periodepositiver Schangerschaftstestgestiegene Basaltemperatur
• unsichere Schwangerschaftszeichen Übelkeit und ErbrechenHeißhungerVerstopfungen
• Schwangerschaftsbedingte Veränderungen wachsender Bauch, GewichtszunahmeHautveränderungen, Schangerschaftsstreifengrößer werdende Brust, Veränderung der BrustwarzenKrampfadern, größer werdene Füßehypermobile Bändererhöhter HarndrangHohlkreuzWassereinlagerungen
• Fundusstand des Uterus 12. SSW oberer Symphysenrand16. SSW 1-2 Querfinger höher32. SSW zwischen Narbel und Rippenbogen36. SSW Rippenbogennach Einstellung des kindlichen Kopfes (Geburtslage) sinkt der Fundusstand um 2 QF
• Wehenarten Senkwehen Vorwehen Eröffnungswehen Presswehen Nachwehen
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• Senkwehen 3-4 Wochen vor Geburt
• Vorwehen ohne MuttermundöffnungSchieben Kind in Becken der Mutter
• Eröffnungswehen Einleiten der Geburtalle 2-5 MinutenEröffnung des Muttermunds auf 10 cm
• Presswehen Muttermund komplett geöffnet Kind wird zum Beckenausgang und durch die Scheide rausgeschoben10-20 Wehen
• Nachwehen Nachgeburt der Planzenta Üterstützung Körper bei Rückbildung der Gebärmutter 
• Vena carca Syndrom Komprimierung der Vena cava in Rückenlage → Blut kann nicht zum Herzen fließen → KreislaufstörungenSymptome: Luftnot, Schwindel, Übelkeit und Kollapsneigung → Lagerung auf linke Seite
• operative Entbindungen Sektio cesarioVakumextraktion = SaugglockengeburtForzepsextraktion = Zangengeburt
• hypertensive Schwangerschaftserkrankungen = Erkankungen in der Schwangerschaft mit erhöhtem Blutdruck GestastionshypertoniePräeklampsieEklampsie HELLP-Syndrom
• Präklampsie = Spätgestose hypertensitive Schangerschaftserkrankung nach der 20. SSW→ arterielle HypertonieProterinurieÖdemeRisikopatientinnen: vorher schon Bluthochdruck, Erstgebärende = Nullipara, Typ I Diabetes, gentische Faktoren, degenerative GefäßerkrankungenBlutdruckeinstellung (schwierig wegen Medikamenten in SS)Komplikationen: Eklampsie (=Krampfanfall) → Niereninsuffizienz
• Diagnostik in der Schwangerschaft Anamnesekörperliche Untersuchungen Fundusstandvaginale Untersuchung AbstricheCervix (geschlossen durch Schleimpropf)Ultraschalluntersuchungen 1. 9.-12. Woche Bestimmung des Schangerschaftsalters, Fruchtanlage, Herztöne2. 19.-22. Woche Organanlage Herztöne, Herzgröße, Schädeldurchmesser, (Geschlecht)3. 29.-30. Woche
• Pränatale Diagnostik Aminozentese: Fruchtwasseruntersuchung in der 14. Woche Chorionbiopsie (Plazentapunktion) pränatale Behandlung möglich: Bluttransfusion
• Risikoschwangerschaften vor dem 18. Lebensjahrnach dem 39. Lebensjahr (2. Schwangerschaft)nach dem 35. Lebensjahr (1. Schwangerschaft)Fehlgeburten in der VorgeschichteAdipositasBlutgruppenunverträglichkeitInfektionen in der SS (Toxoplasmen, Röteln)Traumen (Brauchtraumen → Plazentaablösung möglich)Diabetes Typ I oder Schwangerschaftsdiabetesgenetische DefekteHerzerkrankungen (Herzinsuffizient Grad III)erhebliche COPDNierenbeeinträchtigungHarnwegsdefekteBluthochdruckGerinnungsstörungen, Thrombosen in der VorgeschichteAllergienMedikamenten-, Nikotin- und DrogenabususGebärmutterhalsschwäche
• Frühgestose Emisis: 8-12 WocheHyperemesis gravidarum: nach der 16. Woche KrankheitswertStörung des Elektrolyhaushalts möglicheventuell stationärer Aufenthalt → InfusionSchwangerschaftsübelkeit/-erbrechen1. Reaktion auf Schangerschaftshormon (ß-HCG)2. Enzym- und Eiweißhaushalt3. psychisch/psychosomatisch → häufiger bei ungewollten SchangerschaftenBehandlung Frühstück im Bettmedikamentös
• HELLP-SYNDROM hämolytische Anämie mit erhöhten Leberwerten und Thrombozytenabfall→ Zerstörung der Blutkörperchenakut vital bedrohendmassive Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehstörungenerhöhte EntzündungszeichenBehandlungab 31. Woche: Kortison, hochdosiert Magnesiumab 32. Woche: Entbindung
• Thromboembolische Erkankungen Risiko: Immobilität, Adipositas, frühere Thrombosen
• Schwangerschaftsdiabetes tritt nur in der SS auf  zu niedriger Insulinspiegel im Verhältnis zum BlutzuckerKonsequenzen erhöhter BlutzuckerspiegelAcetongeruch, ApfelessigLeistungsminderungevtl. erhöhte Atemfrequenzsinkender MuskeltonusDurstvermehrte Urinausscheidung zu hohes Zuckerangebot für Fetus → Gewichtszunahme, Gewurtsgewicht über 4500 gerhöhtes Risiko bei Diabetes in vorherigen SchwangerschaftenAdipositasInsulintherapieBewegung zur normalisierung des BlutzuckerspiegelsRisiko Totgeburt! → Entbindung vor 36. Woche Atemnotsyndrom des Kindes bei Geburt möglich → Surfactantmangel bei absehbarer Geburt: Lungenreifung, prophylaktische Gabe vom Kortison, Mikrosolvan über 3 Tage → SurfactanbildungDiagnose über BZS: Gulokosetoleranztest 
• Geburtsphasen 1. Eröffnungsperiode Auftreten regelmäßiger WehenEröffnung der CervixEndung mit Blasensprung10-12 Stundenbei Mehrgebährenden 6-8 2. Austreibungsphase Regelzeit 10- 15 MinutenEpsiotomie: Dammschnitt 3.Nachgeburtsphase 10-20 MinutenGeburt der Plazenta
• Kindeslage Kopflage Hinterhaupt- oder Vorderhauptlag Beckenlage Becken zuerst, Füße zuerst, Füße vor gesicht → meist Sectio Querlage Rücken vor Muttermund → keine Spontangeburt
• Kind nach Geburt absaugenVitalitätsindex nach 5-10 Minuten, maximal 10 Punkte A – Aussehen (rosig 2 P, blass 1 P, blau 0 P)P – PulsG -GrundtonusA – AtmungR - ReflexeBGA: Blutganganalyse Nabelschnur
• Wochenbett 6-8 Wochen nach PlazentageburtUterusrückbildungLochialflussStillbeginnRückbildung Bauchmuskulatur, Rektusdiastase (?)BlasentonusVenen verengen sich Bauchatmungvermehrter Darmfluss
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• Komplikationen Wochenbett unzureichende Uterusrückbildung (Endomyometritis)→ WochenbettfieberPlazenta und Eihaut verbleiben, Überdehnung, kein Oxytocin Lochialstau, kein Oxytocin, Blutpfropf und Vererngung Cervixkanal Milchstau, falsche Anlage des Kindes → Schmerzen in der BrustBrust vorher erwärmen, nachher kühen Wochenbettdepression, Baby Blousenach ca. 1 Wochekeine Beziehung zum Kind → unzureichende, fehlende Hormone
• Descensus uteri Senkung der Gebärmutter bis hin zum ProlapsUrsache Schwäche des Bindegewebes Insuffizienz der ParametrienSchwäche des BeckenbodensAdipositas unnatürlich Dehnung der Bebomuskulatur aufrund des ÜbergewichtsSymptome Schmerzen, vorallem im Bereich des Kreuzbeins (Ursprung Bänder Uterus)Druck-, FremdkörpergefühlRestharnbildung in Zystozele, gestörter Stuhlgang bei Totalprolaps → RektozeleTherapie hormonelle Therapie mit ÖstrogenenStärkung Beckenbodenmuskulaturoperativ: Rekonstruktion des Scheidengewebes und Reposition von Rektum und Harnblase TUT-Band, Entnahme des Uterus (Hysterektomie) abdonimal, vaginal

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