Urologie (Subject) / Prostata (Lesson)
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Krankheiten, Operationen, ....
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- Beschreibe die Epidemiologie Benigne Prostatahyperplasie! - eine der häufigsten Erkrankungen des fortgeschrittenen Lebensalters - häufigste Ursache für Blasenentleerungsstörungen bei Männern - betroffen sind 50% der Über 50-jährigen - harnröhrennahe (Periurethralen) Drüsen vergrößern sich -> Harnröhre wird eingeengt - Ursache: vor allem hormonelle Veränderungen - Ausgangspunkt: präprostatische Gewebe in der Transitionalzone - Probleme beim Wasserlassen: abgeschwächter Harnstrahl, hohe Restharnmengen, rezidivierende Infektionen
- Wie ist der Krankheitsverlauf bei der BPH? - Proliferation durch Androgene, Verschiebung des Androgenstoffwechsel - Miktionsstörung - Detrusorhypertrophie, Trabekelblase - Hydronephrose
- Was sind obstruktive und irritative Miktionsbeschwerden? - treten bei BPH auf obstruktive Miktionsbeschwerden: - dünner Harnstrahl - verzögerter Miktionsbeginn - Nachtträufeln - Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung - Harnverhalt irritative Miktionsbeschwerden: - Pollakisurie (häufige Entleerung) - ständiger Harndrang - Nykturie
- Welche Operationsverfahren stehen für die Behandlung der BPH zur Verfügung? - TUR-P - HoLeP - Prostatektomie nach Millin: suprapubisch, extravesikal - Prostatektomie nach Freyer: suprapubisch, transvesikal - Radikal Retropubische Prostatektomie bei Karzinomen (RRP, nach Möglichkeit Nerverhaltend)
- Was sind Indikation und Komplikationen der TUR-P ? INDIKATION: - Adenome bis 60g KOMPLIKATION: - TUR- Syndrom
- Was ist das TUR-Syndrom? - Einschwemmung größerer Mengen an hypotoner Spülflüssigkeit über den Plexus Prostaticus ins Gefäßsystem - Überbelastung des Kreislaufs - Rechtsherzbelastung (durch Hypervolämie) - Hyponatriämie (Natriumspiegel wird verschoben) - mögliche Folgen: Lungenödem, Hirnödem, Hämolyse und Nierenversagen
- Welches Instrumentarium wird für eine TUR-P benötigt? - Cystoskop - Resektopskop - HF - Spüllösung (Elektrolytfrei) - Videoturm - Lichtkabel - Katheter - Spritze zum Spülen - Sieb - Gleitmittel - evtl. Otismesser
- Wie ist der Ablauf bei einer TUR-P? - Lagerung (SSL) und Irrigation - Einführung des Resektionsinstrumentes - Resektion des Mittellappen und Bildung eines Resektionsgrabens bei 6 Uhr bis auf die chirurgische Kapsel - parakollikuläre Resektion - Resektion der Seitenlappen - Resektion der ventralen Prostataanteile - Resektion der Apex prostatae, Apikale Resektion, wichtigster Teil, beseitigt Obstruktion CAVE!!! Sphinkter - Einlage des Spülkatheters - Entfernung und Sammeln des Gewebes - Spülkatheter INFO - kann in Allgemeinnarkose als auch in regionaler Anästhesie - Normaldruckirrigation mit sterilem pyrogenfreien Spülwasser, Aufhängung von 60cm über Symphysenhöhe =60 cm Wasserdruck - Resektionsschaft mit gut gleitenden Gleitmittel, bei behinderter Passage -> Uretrotomia interna nach OTIS - zunächst Verwendung der 0° Optik, Optikwechsel - Inspektion der Blase und Ostien, evtl vorhandene Blasensteine entfernen - Dokumentation der Resektionszeit
- Beschreibe die HoLeP! = Holmium-Laser-Enukleation der Prostata - inzwischen Operative Standardtherpie bei BPH - unabhängig von ihrer Größe über die Harnröhre (endoskopisch, transurethral) - Reduktion der Operationsrisiken (v.a. Blutungen) - Katheterzeit und Krankenhausaufenthaltsdauer signifikant verkürzt - einzige Laserverfahren, das eine vollständige histologische Aufarbeitung des entfernten Gewebes erlaubt - Das Gewebe wird komplett von der chirurgischen Kapsel reseziert - Gewebeabtrag maximal - deutliche Verbesserung des Wasserlassens - Gefahr eines BPH Rezidivs äußerst gering - Gefahr des TUR-Syndrom nicht vorhanden
- Beschreibe die Prostatektemie nach Freyer! - suprapubisch, transvesikal - mediane Unterbauchlaparotmie o. Pfannenstielschnitt - hohe Sectio Alta -> Blasenschnitt, Peritoneum bleibt geschlossen - digitale Ausschälung des Hyperplastischen Gewebes - Resektionsgrenze ist chirurgische Kapsel - rektale Führung, Handschuhwechsel - Schonung des Schließmuskels - Rekonstruktion des Blasenauslasses - Katheter in Loge platzieren - Verschluss der Blase - Drainage - Wundverschluss
- Beschreibe die Prostatektemie nach Millin! - suprapubisch, extravesikal - Pfannenstiel oder mediane Oberbauchlaparotomie - Darstellen der Kapsel, Blase bleibt verschlossen - Ligatur der Kapselvenen unterhalb des Blasenauslasses - Quereröffnung der Kapsel - Auslösen des Drüsengewebes, Kauter oder Finger - Rectale Führung, Handschuhwechsel - Blutstillung durch Umstechung der Logenränder - Rekonstruktion des Blasenauslasses - Spülkatheter einlegen - Verschluss der Kapsel - Drainage - Schichtweiser Wundverschluss
- Was ist eine radikale Prostatektomie? DEFINITION komplette Entfernung der Prostata bei Prostatakarzinom - Lebenserwartung des Patienten >10 Jahre
- Wie ist der Resektionsumfang bei einer radikalen Prostatektomie? - Prostata, extravesikal - Prostatakapsel - Teile des Blasenhalses - Samenblase, D. deferens bds. - LK Fossa obturatoria -> iliacale LK
- Welches spezielle Instrumentarium wird für die radikale Prostatektomie benötigt? - Lupenbrille -> Identifikation der Nervenfasern u. Gefäßbündel - bipolare Koagulationspinzette - Stirnlampe - selbsthaltende Wundsperrer (zB: Oettinger, Balfour, Bookwalter) - transurethraler Blasenkatheter 16 Charr., Latex -> vorab, während OP - transurethraler Blasenkatheter 20 Charr., Silikon -> nach OP, zum Ende - 1-2 Robinson- Drainagen 21 Charr.
- Wie sind die einzelnen Schritte einer radikalen Prostatektomie? - Lagerung: Rückenlage evtl leicht überstreckt, Beine leicht gespreizt - Zugang: mediane Unterbauchlaparotomie - extendierte pelvine Lymphadenektomie -> Schnellschnitt - Apexpräparation -> präprostatisches Fett u. Venen - Durchtrennung des dorsalen Venenplexus - Präparation des neurovaskulären Bündels -> erektile Fasern erhalten - Präparation der membranösen Urethra, Anastomosennähte - Aszendierende radikale Prostatektomie -> von Rückseite aus Prostata, Samenblasen, D. deferens - Blasenhalspräparation und -rekonstruktion - vesikourethrale Anastomose - Wundverschluss