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Innere Med. (Subject) / Akute Diarrhoe (Lesson)
- Definition & Fakten ? >3 Stuhlentleehrungen/Tag, Gewicht >250g/Tag, Wassergehalt >75% (Konsistenzvermindert!) Akut vs. chronisch Osmotische Diarrhoe vs. sekretorische Diarrhoe (Ionensekretion ↑, Ionenresorption ↓) vs. exsudativ entzündliche Diarrhoe vs. Diarrhoe bei Motilitätsstörung
- Ursachen ? infektiös: bakteriell: E-coli, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter. viral: Noro-, Rotaviren. Protozoen Lebensmittelvergiftung: Bakterientoxine v.a. S. aureus, Klostridien Medikamente: Antibiotika, Laxanzien, Zytostatika, Colchicin Maldigestion: Pankreasinsuffizienz nach Gastrektomie Malabsorption: Sprue, Laktasemangel, M. Whipple CED: C. ulcerosa, M. crohn tumoröse Erkrankungen: Adenome, Malignome endokrin: Hyperthyreose, medulläres Schilddrüsen-Ca., M. addison, Karzinoid-Syndr., Gastrinom, Vipom neurogen: Alk. Enteropathie, autonome diab. Neuropathie, Amyloidose Nahrungsmittelallergien Reizdarmsyndrom
- Klinik ? Diarrhoe ggf. Blut- /Schleimabgang bei exokriner Pankresinsuffizienz: großvolumige fettglänzende übelriechende Stühle paradoxe Stühle: bei Stenosen im distalen Kolon (durch bakterielle Zersetzung des prästenotisch angestauten Stuhls) falsche Diarrhoe: bei Reizdarmsynd. mit erhöhter Stuhlfrequenz & normaler Konsistenz
- Diagnostik ? Anamnese: v.a. Auslandsaufenthalten, Ernährungsgewohnheiten, Risikospeisen Stuhlinspektion ! Stuhlprobe: bakteriologisch & parasitologische Untersuchung BB., BSG, CRP, Gesamteiweiß, Albumin, E-Lyte, Serologie bei V.a. infektiöse Genese Abdomen-SONO ÖGD & Koloskopie mit Schleimhautbiopsien: Ausschluss von Sprue, Malignomen zielgerichtete Spezialdiagnostik: quantitative Stuhlfettbestimmung, D-Xylose-Toleranztest, H2-Atemtest ect.
- Therapie ? sympthomatische Therapie: Flüßigkeits- & Elektrolytsubstitution, Loperamid (wirkt obstipierend!), Buscopan (bei abdominalen Krämpfen), Tiorfan (wirkt antisekretorisch!) gezielte Antibiotikatherapie: bei infektiöser Genese bei Pseudomembranöser Kolitis: Metronidazol (Mittel der 1.Wahl), alternativ Vancomycin Kaussale Therapie: bei nicht-infektiöser Genese CAVE: Pat Isolieren bei V.a. hochkontagiöser Gastroenteritis (NORO-Virus!)
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