6
Innere Med. (Subject) / Verbrauchskoagulopathie/Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) (Lesson)
- Definition & Fakten ? pathologischer Verbrauch von Gerinnungsfaktoren & Thrombos bei generalisierter Gerinnungsaktivierung mit nachfolgender hämorrhagischer Diathese & sekundärer Hyperfibrinolyse Mikrothromben in der Endstrombahn
- Ursachen ? direkte Gerinnungsaktivierung: Komplikationen in der Geburtshilfe: Fruchtwasserembolie OP's thrombokinasereicher Organe: 4P's →Pulmo, Pankreas, Prostata, Plazenta akute Promyelozyten-Leukämie (AML M3 nach FAB), Tumorzerfall, hämolytische Krisen indirekte Gerinnungsaktivierung: Sepsis: Waterhouse-Friedrechsen-Syndrom als Komplikation einer Meningokokken-Meningitis, Bakterientoxine v.a. gram-negative Bakterien Purpura fulminans: postinfektiös Kontaktaktivierung: extrakörporaler Kreislauf: Herz-Lungen-Maschine Mikrozerkulationsstörung im Schock
- Klinik ? akute lebensbedrohlicher Verlauf selten chronischer Verlauf: bei Malignomen hämorrhagische Diathese =großflächige Blutungen ! Fieber, Hypotonie, Azidose, Hypoxie & Proteinurie
- Komplikationen ? Thrombembolien & Lungenembolie Schock Multiorganversagen (akutes Nierenversagen, Akutes Lungenversagen "ARDS" Gewebsnekrosen: durch Mikrothromben & Zirkulationsstörung
- Diagnostik ? Thrombozyten, Fibrinogen & ATIII ↓↓↓ Quick ↓ ,PTT ↑ Fibrinmonomere nachweisbar D-Dimere ↑↑ (Fibrin-Fibrinogen-Spaltprodukte !)
- Therapie ? Therapie der auslösenden Erkrankung niedrigdosiertes Heparin: in der Aktivierungsphase (prophylaktisch gg. Thrombosen!) bei manifester DIC: ATIII-Substitution, FFP, Thrombos-Konzentrate, Fibrinogen, EKS bei schweren Blutungen & kritischem Hb-Abfall, KEIN Heparin ! Nach Ablauf der DIC: Heparin gg. reaktive Hyperkoagulabilität Therapie der Komplikationen
Advertisement