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Innere Med. (Subject) / Hyponatriämie (Lesson)
- Definition & Fakten ? Serumkonzentration <135 mmol/L häufigste Elektrolytstörung
- Ursachen ? Hypervolämische Formen mit Verdünnungseffekt (=Verdünnungshyponatriämie, Am häufigsten!)ohne Natriumverlust: Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom: Ödeme ! Chronischer Alkoholismus Hypothyreose Psychogene Polydipsie iatrogen: exzessive Gabe elektrolytfreier Flüssigkeit Hypovolämische Formen mit Natrium- und Wasserverlust: Diuretika Zerebrales Salzverlust-Syndrom (Schlaganfälle, Schädel-Hirn-Trauma, Meningitis und Hirntumoren & Meningeosis carcinomatosa) renale Azidose Normovolämische Formen: Schwartz-Bartter-Syndrom (SIADH, Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion)
- Klinik ? Symptome aufgrund eines Hirnödems (durch Wassereinstrom in die Zellen) erst ab Serumnatrium <130 : Übelkeit, Kopfschmerzen, kognitive Funktionsstörungen & Verwirrtheit Schwere Symptome: (Wiederholtes) Erbrechen, Koma bzw. schwere Vigilanzstörung, Krampfanfällen, Kardiopulmonale Dekompensation
- Diagnostik ? Serumnatrium <135 Hämatokrit ↑ Serumosmolalität ↓ Bestimmung des ADH: Nicht sinnvoll ! Urinosmolalität & Urin-Natrium : Urinosmolalität > Serumosmolalität: Am ehesten Ausdruck eines SIADH
- Therapie ? Vorsichtiger Ausgleich: vorsichtige Steigerung des Serumnatriums um max. 6–8 mmol/L je 24 Stunden (→zu raschen Natriumanstieg: Gefahr der pontinen Myelinolyse!) Korrektur durch Gabe von isotoner Kochsalzlösung (NaCl 0,9%): bei Hypo- und normovolämischen Formen Korrektur durch Flüssigkeitsrestriktion (Trinkmengenbeschränkung), ggf. sogar vorsichtige Therapie mit Schleifendiuretika: bei Hypervolämischen Formen Kausale Therapie (Sehr) vorsichtige Gabe von hypertoner Kochsalzlösung (NaCl 3%) unter sehr engmaschigen Kontrollen (intensivmedizinisch überwachen!): insgesamt selten! bei Hyponatriämie mit schwerer Symptomatik Serum-Na+ <120 (NOTFALL!) Vaptane (Tolvaptan): bei therapierefraktären Hyponatriämien durch SIADH. Blockieren die Wirkung von ADH an der Niere.
- Komplikationen ? pontine Myelinolyse: Zerstörung der Myelinscheiden bei zu schneller Korrektur einer Hyponatriämie insbesondere im Pons (daher pontine!) aber auch im Thalamus, Putamen oder Marklager. osmotisch bedingt kommt es durch Ausströmen von Wasser aus den Myelinscheiden zu deren Untergang Klinik: erst Tage nach Ausgleich der Hyponatriämie →Bewusstseinseintrübung, Koma, Tetraparese & Hirnnervenausfälle Prophylaxe: Maximaler Anstieg der Natriumkonzentration im Serum um 6–8 mmol/L je 24 h
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