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Innere Med. (Subject) / Bakterielle (eitrige) Meningitis (Lesson)
- Definition & Fakten ? bakterielle Infeketion der Hirnhäute, häufig unter Mitbeteiligung des ZNS (Meningoenzephalitis) Übertragung: Tröpfcheninfektion bei Meningokokken-Meningitis, hämatogen bei Pneumokokken-Pneumonie, per-continuitatum bei Otitis oder Sinusitis, direkt bei offenem Schädel-Hirn-Trauma Inkubationszeit: wenige Tage Erregerreservoir der Meningokokken- und Pneumokokken ist der Mensch: Nasen-Rachen-Raum, Lunge, NNH, Mittelohr Erkrankungsgipfel: Kindes und Jugendalter
- Ursachen ? häufigste Erreger: bei Säglingen: Streptokokken der Gruppe B, Listerien, E-coli bei Kleinkindern: Meningokokken (überwiegend Serogruppe B & C), Pneumokokken, H.-influenzae bei Erwachsenen: Pneumokokken, Meningokokken, Staphylokokken & gramnegative Bakterien in Endemiegebieten ("Meningitisgürtel"): meningokokken der Serogruppe A
- Klinik ? plötzlicher Beginn mit schwerem Krankheitsgefühl Leitsymptome: starke Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit & hohes Fieber Lichtempfindlichkeit, Übelkeit & Erbrechen Apathie & Vigilanzminderung bei Meningokokken-Meningitis: septische Streuung mit petechialen Hautläsionen (meist Unterschenkeln) Krampfanfälle & Opisthotonus
- Komplikationen ? Bei Meninigokokken-Meningitis: Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (Meningokokken-Sepsis) mit DIC (disseminierte intravasale Koagulopathie) →Multiorganversagen (durch Endotoxinfreisetzung mit Thromboembolien) & Nebennierenversagen. Hirnödem Hydrozephalus Hirnabszess Sinusvenenthrombose
- Diagnostik ? Meningismus-Zeichen (Nackensteifigkeit): Lasègue-, Kernig- & Brudzinski-Zeichen positiv im Blutbild: Leukozytose, CRP & BSG ↑↑, IgM-AK ↑↑ Lumbalpunktion: davor immer Ausschluss eines erhöhten Hirndrucks durch Spiegelung des Augenhintergrundes, CT oder MRT-Schädel. Befund: trüber Liquor, Granulozytose ↑↑, Liquorzucker ↓↓, Liquoreiweiß ↑↑, Laktat ↑↑. kulturelle Erregerisolierung aus Liquor und histologischer Nachweis von Kokken im Liquorausstrich Blutkulturen: zur Anfertigung eines Antibiogramms Ausschluss eines Fokus: Rö-Thx. ,HNO-Konsil, Rachenabstrich
- Differentialdiagnosen ? virale Meningoenzephalitis: durch FSME (Frühsommermeningoenzephalitis), HSV, VZV, CMV, HIV, Masern, Mumps, Coxsackie & Echoviren TBC-Meningitis Migräne Subarachnoidalblutung ZNS-Tumoren
- Therapie ? Pat. Isolieren: bei V.a. Meningokokken-Meningitis (Tröpfcheninfektion!) kalkulierte Antibiotikatherapie (so schnell es geht, Verzögerung prognostisch ungünstig!) : Cephalosporine der 3. Generation (Ceftriaxon, Cefotaxim) plus Ampicillin (zur Abdeckung der Listerien →bei Penicillinallergie oder -Resistenz Vancomycin/Rifampicin) Nosokomial-erworbene bakt. Meningitis: Vancomycin & Meropenem Bei TBC-Meningitis: antituberkulöse Therapie (Initial 4er-Kombination über 2 Monate: Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamid + EthambutolAnschließend 2er-Kombination über weitere 10 Monate: Isoniazid + Rifampicin) Mannitol: bei Hirndrucksymptomatik Cemoprophylaxe der engen Kontaktpersonen bei Meningokokken-Meningitis: Rifampicin Prophylaxe (Impfempfehlung der STIKO!): aktive Immunisierung mit konjugiertem Meningitis-C-Impfstoff, tetravalntem Konjugat-Impfstoff gg. Serotypen A,B,C & W135 & Y vor Reisen in Endemiegebieten. Alles Totimpfstoff! Namentliche Meldepflicht bei Meningokokken-Meningitis (Allein der Veracht !)
- Meningismuszeichen ? Lasègue-Zeichen: Patient liegt flach auf dem Rücken →gestrecktes Bein wird passiv im Hüftgelenk gebeugt →Schmerzen im Bein, Gesäß oder Rücken (Lasègue positiv) Kernig-Zeichen: Patient liegt flach auf dem Rücken →gestrecktes Bein wird passiv im Hüftgelenk gebeugt →durch Schmerzen wirde das Bein reflektorisch im Kniegelenk gebeugt (Kernig positiv) Brudzinski-Zeichen: Patient liegt flach auf dem Rücken →Kopf wird passiv nach vorn gebeugt →es kommt zum reflexartigen Anziehen der Beine (Brudzinski positiv) ⇔CAVE: Verspannungszustände im Bereich der Rückenmuskulatur können auch zu Beugeschmerzen führen (Pseudo-Lasègue) →daher Bestätigung des Lasègue-positiv durch Bragard-Zeichen (wie Lasègue-Untersuchung zusätzlich passive Dorsalflexion des Fußes →Schmerzverstärkung, Bragard positiv!). Wenn Lasègue & Bragard beide Positiv →meningeale Reizung wahrscheinlicher als muskuloskelettal (z.B. Bandscheibenvorfall)
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