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Innere Med. (Subject) / M. Bechterew/Ankylosierende Sponylitis (Lesson)
- Definition & Fakten ? chronisch-entzündliche Erkrankung des Achsenskeletts Rheumafaktor negativ & HLA-B27 positiv Männer 3mal häufiger als Frauen v.a. 20-40 J.
- Klinik ? nächtliche oder morgendliche tiefsitzende Rückenschmerzen & Gesäßschmerzen mit Ausstrahlung in die Oberschenkel →Besserung durch Bewegung im Tagesverlauf! zunehmende Steifigkeit & engeschränkte Beuge- und Streckfunktion der Wirbelsäule thorakolumbale Schmerzen, Brustschmerzen & Schambeinschmerzen schmerzhaft entzündete Sehenenansätze (=Enthesiopathien): Achillissehne, Plantarapponeurose & Sitzbein Iridozyklitis & chr. entzündliche Darmerkrankung (als extraartikuläre Manifestation!)
- Komplikationen ? Versteifung (Ankylose) der Wirbelsäule mit fixierter BWS-Kyphose Osteoporose
- Diagnostik ? Mennel-Zeichen Positiv: Druck- oder Kompressionsschmerz der Iliosakralgelenke Finger-Fußboden-Versuch, Hinterkopf-Wand-Versuch & Kinn-Sternum-Versuch: Maß für die Beweglichkeit der HWS ↓↓ Schober-Maß & Ott-Maß ↓↓: Maß für die Beweglichkeit der LWS (Schober), der BWS (Ott) In-/Exspiratorische Thoraxumfangsdifferenz ↓↓ Rheumafaktor negativ, HLA-B27 positiv BSG & CRP ↑↑ Rö. der gesamten Wirbelsäule Oder MRT (Goldstandard, Früherkennung!): verwachsener Gelenkspalt mit Sklerosierungen & Erosionen, verkalkter Bansapparat mit Syndesmophyten, Ankylosierung der Intervertebralgelenke & im Spätstadium Bild von "Bambusstab".
- Differentialdiagnosen ? Osteoporose reaktive Arthritis Psoriasis-Arthritis M. Forestier (degenerative Erkrankung der WS.) Spondylitis
- Therapie ? physikalische Therapie, Physio- & Ergotherapie NSAR Kortikosteroide: im schweren entzündlichen Schub auch intraartikuläre Injektionen Sulfasalazin: bei leichter peripherer Arthritis Biologicals (Infliximab, Adalimumab, Etanercept): TNF-alpha-Blocker bei schweren therapierefraktären Verläufen
- Schober-Maß ? Maß für die Beweglichkeit der LWS LWK5 markieren beim stehenden Pat. → ein Punkt 10 cm kranial vom LWK5 markieren → Pat maximal nach vorn beugen lasen (mit den Fingern Zehenspitzen berühren lassen) → Hautmarken sollen mindestens weitere 4cm auseinander weichen (bei Bechterew nicht möglich!)
- Mennell-Zeichen ? Druck- oder Kompressionsschmerz der Iliosakralgelenke überprüfung in Bauchlage, Seitenlage & Rückenlage In Rückenlage: Druck auf das Becken löst schmerzen aus in Bauch- oder Seitenlage: eine Hand auf das Ileosakralgelenk, mit der anderen hand wird das Bein des Pat nach dorsal überstreckt (Dorsalextension) →löst schmerzen aus !
- Ott-Maß? Maß für die Beweglichkeit der BWS am stehenden Pat HWK 7 und ein Punkt, der sich 30 cm nach kaudal befindet, markieren →Pat nach vorn maximal beugen lassen (mit Fingern Zehenspitzen berühren) →Hautmarken sollen mindestens 2 cm weiter auseinander weichen (bei Bechterew nicht möglich)
- Radiologisch nachweisbare entzündliche Veränderungen der WS. ? Syndesmophyten: überbrückende Knochenspangen zw. den Wirbelkörpern Ankylosierung & Erosion: Versteifung & Substanzverlust Wirbelkörperdestruktionen Sklerosierung & Verkalkung des Bandapparats: Verhärtung
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