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Innere Med. (Subject) / Reaktive Arthritis (Reiter-Syndrom) (Lesson)
- Ursachen ? para- oder postinfektiös infolge gastrointestinaler oder urogenitaler bakterieller Infekte posturethritisch (=nach einer Entzündung der Harnröhre): Gonorrhoe (Gonokokken), nichtgonorrjoeischer Urethritis (Chalmydien Serovar D-K, Ureaplasmen) postenteritisch (=Nach einem Darminfekt): Yersenien, Salmonellen, Shigellen, Campylobacter) genetisch prädisponiert: Assoziation zu HLA-B27
- Klinik ? 2-6 Wo. nach Urethritis oder Enteritis: asymmetrische springende Oligoarthritis (=bis 4 Gelenke) der großen Gelenke: evtl. Sakroiliitis, Daktylitis (Wurstfinger/-Zehen), Enthesopathien(=Kapselentzündung) Konjunktivitis, Iritis Dermatosen: Balantitis Circinata, Keratoma blenorrhagicum(palmar und plantar), Aphthen der Mundschleimhaut, psoriasiforme Effloreszenzen evtl. Fieber selten Karditis oder Pleuritis vollständige Ausheilung nach Wochen bis Monaten ggf. Neuerkrankung aufgrund genetischer prädisposition
- Komplikationen ? Karditis oder Pleuritis Chronische Verläufe: bei persistierender Infektion mit Yersinien oder Chlamydien
- Diagnostik ? Anamnestisch: vorangegangener Harnwegsinfekt oder Magen-Darm-Infekt (vor 2-6 Wo.) Labor: BSG, CRP & Alpha2-Globuline erhöht, serologisch: Rheumafaktor, ANA, ASL-Titer & Borrelientiter alle negativ HLA-B27 positiv Erregernachweis via PCR aus Urin, Stuhl und Schleimhautbiopsien Szintigraphie: Nachweis der Entzündungsaktivität in den betroffenen Gelenken Gelenkspunktion: aseptische Entzündung, kein Nachweis bakterieller Erreger aber möglicherweiser Bakterien-Antigene
- Therapie ? Doxycyclin oder Makrolide (Erythromycin, Clarithromycin): bei Chlamydien- oder Ureaplasmen-Urethritis Cephalosporine der 2. oder 3. Generation: bei Gonorrhoe-Urethritis, auch den Partner immer mitbehandeln wenn reaktive Arthritis nach Darminfekt (=postenteriitisch): Antibiose bringt keine klinische Besserung symptomatisch: NSAR, Glukokortikoide(extraartikuläre Manifestation, hochakuter Verlauf), Sulfasalazin(chronischer Verlauf) physikalische Therapie: Kryotherapie, Physiotherapie
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