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Klinische und Gesundheitspsychologie (Subject) / Depression (Lesson)

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• Welche Formen von unipolarer Depression gibt es laut ICD10? – Major Depression (MDD) • einzelne Episode • rezidivierend – Dysthymie
• Welche Formen von bipolarer Störung gibt es laut ICD10? – Bipolar I Störung (manische und depressive Episoden) – Bipolar II Störung (hypomane und depressive Episoden) – Zyklothyme Störung (chronisch verlaufende Störung, weniger stark ausgeprägte Symptomatik in den Episoden)
• Was ist eine verwandte Störung der bipolaren Störung, die im DSM-5 die diagnostische Einordnung für hoch impulsive und emotional dysregulierte Kinder unter 10 Jahren ermöglicht? Disruptive Stimmungsdysregulationsstörung
• Änderungen bei Affektiven Störungen im DSM-5 A) In welcher neuen Kategorie werden die chronische Major Depression und Dysthymie im DSM-5 zusammengefasst? B) Was wurde zusätzlich im DSM-5 aufgehoben? C) Welche affektive Störung kann außerdem vergeben werden, die besonders in Zusammenhang mit biologischen Faktoren steht? A)    Anhaltende depressive Störung (persistent depressive disorder) B)    Ausschluss Trauerreaktion aufgehoben C)    Prämenstruelle Dysphorische Störung zusätzlich
• In welchen Bereichen äußern sich die Symptome einer Depression? Was sind jeweils Beispielsymptome für diese Bereiche? Emotionale Symptome • Traurigkeit, Niedergeschlagenheit, Angst, Leere, Reizbarkeit, Gefühllosigkeit Kognitive Symptome • Grübeln, Pessimismus, Konzentrations- und Gedächtnisschwierigkeiten Physiologisch-vegetative Symptome • Energielosigkeit, Schlafschwierigkeiten, Antriebslosigkeit, innere Unruhe, Appetitlosigkeit - Behaviorale / motorische Symptome • Verlangsamung, kraftlose Körperhaltung
• Was sind die Hauptsymptome einer depressiven Episode nach ICD-10? -          Gedrückte depressive Stimmung -          Interessenverlust, Freudlosigkeit -          Antriebsmangel, erhöhte Ermüdbarkeit
• Was sind die Zusatzsymptome einer depressiven Episode nach ICD-10? -          Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit -          Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen -          Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit -          Negative und pessimistische Zukunftsperspektive -          Verminderter Appetit -          Suizidgedanken/-handlungen -          Schlafstörungen
• Wieviele Haupt- und Zusatzsymptome müssen zur Vergabe einer leichten depressiven Episode jeweils vorhanden sein? Jeweils 2
• Wieviele Haupt- und Zusatzsymptome müssen zur Vergabe einer mittleren depressiven Episode jeweils vorhanden sein? 2 Hauptsymptome und 3-4 Zusatzsymptome
• Wieviele Haupt- und Zusatzsymptome müssen zur Vergabe einer schweren depressiven Episode jeweils vorhanden sein? Alle Hauptsymptome (3) und >/=4 Zusatzsymptome
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• Wie hoch ist das Lebenszeitrisiko für eine Depression? 20%
• Wie hoch ist die 1-Jahres-Prävalenz für Depression in Deutschland? 6-8%
• Wie ist das Verhältnis in der Prävalenz von MDD und Dysthymie? MDD 3* häufiger (6% 12-Monatsprävalenz)
• Bei welcher der gängigen affektiven Störungen sind die beiden Geschlechter bei der 12-Monatsprävalenz fast gleich häufig betroffen? Bei der bipolaren Störung (1,5%)
• Wie hoch ist die Anzahl der an einer unipolaren Depression Erkrankten bei einem 12-Monatszeitraum in Deutschland? 6,2Mio.
• Was sind jeweils die gängigsten Inventare für strukturierte Interviews, Fremdratingskalen und Selbstbeurteilungsskalen? Strukturierte Interviews: SKID I, DIPS, DIA-X (CIDI) Fremdratingskalen: HAM-D (Hamilton Depression Skala), Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) Selbsteinschätzungsinventare: Beck Depressionsinventar (BDI), Allgemeine Depressionsskala (ADS)
• Nenne mind. 8 HAM-D Items! 1. Depressive Stimmung (Gefühle der Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit, Wertlosigkeit) 2. Schuldgefühle 3. Suizid 4. Einschlafstörung 5. Durchschlafstörung 6. Schlafstörungen am Morgen 7. Arbeit und sonstige Tätigkeiten 8. Depressive Hemmung 9. Erregung 10. Angst – psychisch
• Nach welchem Schema wird mit der Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) bewertet? Die Bewertung sollte nach einem Interview geführt werden, dass von mehr allgemeinen Fragen ausgeht und zu detaillierten Symptomen führt, um eine genaue Bewertung des Schweregrades zu erreichen. Der Untersucher muss sich entscheiden, ob seine Beurteilung mit der genauen Beschreibung der Stufen 0,2,4,6 übereinstimmt oder dazwischen liegt (1,3,5). Wenn vom Patienten selbst keine Antworten zu erhalten sind, sollte sich die Beurteilung auf alle relevanten Anhaltspunkte und Informationen aus anderen Quellen in Übereinstimmung mit der üblichen klinischen Erfahrung stützen.
• Was ist das besondere beim Ankreuzformat beim BDI? Falls mehrere Aussagen (Antworten) einer Gruppe gleichermaßen zutreffen, können auch mehrere angekreuzt werden!
• Wie müsste ein prototypischer depressiver Patient aussehen (prototypischer geht’s nicht mehr hinsichtlich epidemiologischer Risikofaktoren)? Weiblich, zwischen 25 und 35 Jahre, getrennt lebend, geringer sozioökonomischer Status, vor Kurzem Todgeburt erlitten (akuter Auslöser), Bruder hat sich in Kindheit umgebracht (Verlust in Kindheit)
• Wie schnell bilden sich Symptome bei einer depressiven Episode? Innerhalb von Tagen oder Wochen
• Wie lange dauert eine unbehandelte depressive Episode an? 4-5 Monate
• Wie hoch ist der Anteil an Patient*innen, der nur eine Episode erleidet? 1/3
• Wie hoch ist der Anteil an Patient*innen, der einen rezidivierenden Verlauf mit vollständigen Remissionen erfährt? 1/3
• Wie hoch ist der Anteil an Patient*innen, der einen chronischen, langwierigen Verlauf ohne oder nur mit teilweisen Remissionen erfährt? 1/3
• Welches Problem ergibt sich bei einem Menschen, der bereits eine hohe Anzahl an depressiven Episoden erlitten hat? Es steigt die Wahrscheinlichkeit für neue Episoden um 70-90%!
• Für welches einschränkende Phänomen ist Depression weltweit die führende Ursache laut WHO? Für "disability"
• Wieviele Menschen leiden weltweit laut WHO an Depressionen? 350 Mio.
• Erkläre mit eigenen Worten kurz den Verlauf einer depressiven Episode nach dem Diathese-Stress-Modell! Auf biologischer, sozialer und psychischer Ebene führen Vulnerabilitätsfaktoren dazu, dass bei bestimmten Stressoren (Trennung, Belastung, Verlust) eine depressive Episode ausgebildet wird, die sich ebenfalls wieder auf den drei genannten Ebenen zeigt, auf der biologischen Ebene beispielsweise durch eine Neurotransmitterstörung, auf der psychischen durch negative Kognitionen und auf der sozialen durch sozialen Rückzug. Im längeren Verlauf können auf den unterschiedlichen Ebenen Narben bleiben: Beispielsweise neurobiologische Bahnung, kognitive Reaktivität, Vereinsamung.
• Erkläre mit eigenen Worten kurz den Verlauf einer depressiven Episode nach dem Ätiologiemodell von Wittchen und Hoyer! 2 Klassen von Vulnerabilitäten, soziale (soziale Schicht, Bildung) und intraindividuelle Faktoren (Alter, Geschlecht, Persönlichkeit), führen bei Exposition mit einem Trigger (stressige Lebensereignisse) in Kombination zu einer Depression. Der Auslöer und die Depression interagieren jeweils noch mit zwei Klassen von modifizierenden Variablen, einmal den vorherigen Störungen, Bewältigungs- und Lebensstrategien etc. sowie entwicklungsbiologischen, kognitiv-behavioralen Veränderungen (Pubertät). Im weiteren Verlauf können Folgen sowohl akut als auch langzeitlich stattfinden. Bis zur Entwicklung der Depression nennt sich der Verlauf „subsyndromale Initiierung“
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• Welche 3 biologischen Erklärungsmodelle werden neben den genetischen Faktoren noch herangezogen? 1)      Störung der aminergen und cholinergen Neurotransmission, insbesondere im limbischen System 2)      Serotonin-Mangel im ZNS • Katecholamin-Defizit (Noradrenalin) • Imbalancehypothese - Ungleichgewicht adrenerges (Noradrenalin) und cholinerges (Acetylcholin) 3)      Rolle von Schlaf und zirkardianer Rhythmik
• Welche 3 gängigen Modelle erklären hauptsächlich die Aufrechterhaltung von Depression? • Verstärker-Verlusttheorie (Lewinsohn) • Modell der erlernten Hilflosigkeit (Seligman) • Kognitive Theorie (Beck)
• Wie sehen die Entstehung und Aufrechterhaltung der Depression nach dem Verstärker-Verlustmodell nach Lewinson aus? Es gibt weniger verstärkende Ereignisse im Leben einer Person und die Verstärkung ist nicht die richtige Art (Bsp. Bekomme viel Lob von Freunden, möchte aber lieber Lob vom Chef), Verstärkung in ihrer Umgebung ist weniger erreichbar und sie selbst zeigt kein gutes instrumentelles Verhalten (Bsp. Job passt nicht zu ihren Fähigkeiten). Durch diese niedrige Rate an Verstärkung entwickelt sich eine Depression, die durch die typischen Merkmale der Depression aufrechterhalten werden, z.B. durch interaktionale Auffälligkeiten, emotionale, kognitive Symptome und (non-)verbale Äußerungen. Die Verstärkerrate wird noch geringer, die Symptome der Depression nehmen zu, die Verstärkerrate sinkt weiter…
• Wie bilden sich die Symptome einer Depression nach der Theorie der erlernten Hilflosigkeit (Seligman) heraus? Der kognitive Stil einer Person wirkt sich darauf aus, welche Ursachen ich als Erklärung für (vor allem negative) Ereignisse heranziehe. Ich bewerte die Ursachen vor allem als global, stabil und internal. Durch die häufige Wiederholung dieser Art von Ursachenklärung nehme ich die Erwartungshaltung ein, dass kein Verhalten von mir Kontrolle ermöglicht, weshalb ich mich hilflos fühle und einen negativen Ausgang in vielen Situationen erwarte. Es entwickeln sich depressive Symptome. Auf die Ursachenklärung und Erwartungshaltung wirkt sich außerdem aus, dass negative Ereignisse als unkontrollierbar wahrgenommen werden.
• Was bildet die Basis der kognitiven Theorie von Aaron Beck und wie/wann wird diese erworben? Dysfunktionale kognitive Schemata/Grundüberzeugungen (stabile, generalisierte kognitive Muster/Verarbeitungsprinzipien), erworben durch frühe ungünstige Erfahrungen
• Welche drei Komponenten bilden die kognitive Triade in Becks kognitiver Theorie? Das Selbst, die Umwelt, die Zukunft
• Worin zeigen sich automatische Gedanken in Becks kognitiver Theorie? In Fehlschlüssen
• Was sind die zentralen Themen in Becks kognitiver Theorie? Hoffnungslosigkeit, Selbstkritik, geringe Selbstachtung
• Worauf wirken die dysfunktionalen Grundannahmen in Becks kognitiver Theorie kurzfristig, wenn ein externes oder internes Ereignis auf das Individuum trifft? Auf die automatischen Gedanken. Diese sind verallgemeinernd, absolutistisch, verzerrt, unlogisch und unangemessen und halten eine Depression aufrecht.
• Für welche Form der Behandlung sollte man sich als Patient einer leichten Depression nach einer Psychoedukation gemäß der Nationalen Versorgungsleitlinie optimalerweise zunächst partizipativ entscheiden? Für eine aktiv abwartende Begleitung von 14 Tagen
• Was ist die Behandlungsempfehlung der Nationalen Versorgungsleitlinie sowohl bei einer anhaltenden Symptomatik bei einer leichten Depression wie auch bei einer mittelgradigen Depression? Psychotherapie oder Pharmakotherapie
• Was ist die Behandlungsempfehlung der Nationalen Versorgungsleitlinie schweren Depression? Psychotherapie und Pharmakotherapie
• Welche Organe haben das Programm der nationalen Versorgungsleitlinie (NVL) zur Qualitätsförderung in der Medizin gegründet? Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung und Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• Welches sind die aufeinander aufbauenden 6 Phasen in der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlung bei Depression nach Hautzinger? 1. Phase: Schlüsselprobleme benennen, Überblick Aufbau einer therapeutischen Beziehung: Pat in negativer Sichtweise akzeptieren 2. Phase: Zusammenhang von Gedanken, Gefühlen und Verhalten Vermittlung des therapeutischen Modells. 3. Phase: Aktivitätsaufbau 4. Phase: Kognitive Techniken -->  Erfassen negativer Gedanken und Einstellungen, Kognitionen als Hypothesen, nicht als Fakten, Realitätstestung 5. Phase: Kompetenztraining 6. Phase: Rückfallverhinderung, Notfallplanung
• Nenne 2 Beispiele für die kognitive Verzerrung bei Depression Übertriebene Verallgemeinerung, Abwehr des Positiven
• Wie wirksam hat sich die KVT bei einer akuten Depression im Vergleich zur medikamentösen Behandlung gezeigt? Gleich wirksam
• Was ist der Vorteil einer kombinierten Therapie aus KVT und medikamentöser Therapie gegenüber der rein medikamentösen Therapie? Weniger Rückfälle als bei medikamentöser Behandlung allein
• In welcher Größenordnung lag die aus über 80 Studien und mehreren Metaanalysen gemittelte Effektgröße für den Within-Effekt (Prä-post-Vergleich) bei der KVT? 1.5-2.3
• In welcher Größenordnung lag die aus über 80 Studien und mehreren Metaanalysen gemittelte Effektgröße für den Between-Effekt (Vergleich zu TAU Kontrollgruppen oder anderen behandelten) bei der KVT? .82
• Ab welcher Dauer gilt eine Depression als chronisch? ab über 2 Jahre

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