Orthopädie KHL (Subject) / Wirbelsäulenerkrankungen (Lesson)
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Krankheitslehre Orthopädie
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- Bewegungssegment - 2 Wirbel - Facettengelenke - Bandscheibe - Bänder - Muskeln
- NPP/Protusion = Nucleus pulposus prolaps, Protusion - Riss im anulus fibrosus, Gallertkern wird herausgedrückt= prolaps - Anulus fibrosus gibt nach und wird rausgedrückt = Vorwölbung = Protusion --> intraforaminal oder median
- NPP Symptome - Schmerzen (wenn NPP mittig -> diffuse Schmerzen in Beinen) - Paräshesien -> brennen, Taubheit - Lähmung - Anschwellen der Nervenwurzel --> im Dermatom
- NPP - Tests 1.) Reflexe: PSR (L2-L4) ASR (S1) 2.) Lasegue-Test: Bein anheben in Flex (10-40° positiv --> NPP) --> Nerv wird auf Zug gebracht, Schmerzen im Bein 3.) Bragad-Test: Verschärfung des Lasegue-Test Fuß zusätzlich in DE
- NPP Therapie Schwellungshemmende Therapie: NSAR, Voltaren, Kortison (oral, intravenös, Sprtize in Nervenwurzel) nach Abschwellen: PT: Extension, Schlingentisch, Elektro, Ultraschall (Lymphabstrom), Traktion, evtl. Wärme, Bewegungsbad OP: wenn Lähmungserscheinungen, nach 6 WO immer noch Parästhesien trotz Medis und KG --> Nukleotomie (kompletter Nukleus wird entfernt)
- Spinalkanalstenose -> Unterscheidung, Ursachen - relative: > 14 mm - absolute: < 14 mm Ursachen: NPP, Protusion --> BG-Ursache Wirbelgleiten Facettengelenksarthrose --> knöchern Verdickung von Bändern (flavum, longitudinale dorsale)
- Spinalkanalstenose - Symptomatik diffuser Schmerz, eher beidseitig Claudicatio spinalis, RM schlecht durchblutet --> Schaufensterkh, Gehstrecke verringert evtl. Parästhesien, Lähmungen Hinsetzten --> Kutschersitz --> Symptomatik lässt nach, da Lordose aufklappt
- Spinalkanalstenose - Behandlung gleiche Medis wie NPP: NSAR, Kortison Kortison-Spritze in RM-Kanal --> soll hier abschwellend wirken PT: Bewegungsbad, Extension, Traktion, Elektro, Ultraschall, lokale Wärme OP: Laminektomie: Bereich Wirbelbogen + proc. spinosi entfernen --> Raum kann sich entfalten (Nachteil: schlechtere Stabilisation, begünstigt Wirbelgleiten) Besserung durch Stufenlagerung: gleiche Wirkung wie Kutschersitz, durch Knie-Flex kein Lasegue-Effekt, im akuten Schmerzzustand bei Lumbago