INDIKATION

- zur weiteren Diagnostik nach Pap-Abstrich - Karzinomgefährdete Zone: Übergang vom Portioepithel zum Zervixepithel - bei jungen Frauen eher im Bereich der Portio, Ausschneiden eines breiten flachen Kegels - bei älteren Frauen eher im Bereich der Zervix, Ausschneiden eines hohen Konus

TECHNIKEN

- Skalpell, Konisationsmesser - HF - Laser - Entnahme eines Gewebekegels zur histologischen Untersuchung - im Anschluss wird eine fraktionierte Abrasio durchgeführt

LAGERUNG

Steinschnittlagerung mit hochgestellten Beinen

INSTRUMENTARIUM

Spekula, auch seitliche Spekula zB nach Breisky - Hakenzange/ Kugelzange - langer Skalpellgriss, evtl Konisationsmesser - Kornzangen - mittellange chirurgische und anatomische Pinzetten - mittellange Schere - Nadelhalter - Uterussonde - scharfe Küretten - Hegarstifte - monopolare Handelektrode mit Kugel- und/oder Schlinge

DURCHFÜHRUNG

- Desinfektion von Vulva und Scheide, Einmalkatheterisierung, Abdeckung

- Einstellen der Portio mit Spekula

- Evtl. Infiltration eines Lokalanästhetikums mit Adrenalin zur Vasokonstriktion oder beidseitige Umstechung des absteigenden zervikalen Astes der A. uterina

- Anfärben der Portio mit einem in Jod-lösung getränkten Tupfer

- gesundes Plattenepithel verfärbt sich bräunlich, nicht gesundes Bezirke verfärben sich nicht oder werden weißlich, so können die Resektionsgrenzen bestimmt werden

- seitliches Abklemmen der Portio mit Hakenzangen

- Dilatation des Zervikalkanals mit Hegarstiften 8-8.5 mm

- Umschneiden der Portio

- Markierung des entnommenen Konus mit einem Faden bei 12 Uhr

- weiter mit fraktionierter Abrasio um die Konisation im Gesunden sicherzustellen

- Blutstellung oder ggf Umstechung des absteigenden zervikalen Astes der A. uterina, dabei besteht die Gefahr der Zervixeinengung

- ggf Einlegen einer Streifentamponade und Legen eines DK für 24h

KOMPLIKATIONEN

Nachblutungen - Zervixinsuffizienz im Fall einer Schwangerschaft