ACH-Robbers (Fach) / Vorbereitung einer Operation, Richten der Instrumente (Lektion)

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• Was sind die operationsphasen in der Viszeralchirurgie? 1. Eröffnung/ Laparotomie 2. Exploration 3. ggf. Lymphadenektomie 4. Resektion. 5. Rekonstruktion 6. Wundverschluss
• Nennen Sie Beispiele für das Instrumentarium, das in der Viszeralchirurgie benutzt wird! . Grundinstrumente - Spezieller Instrumente (Rahmensysteme, Darmklemmen, Gallenblaseninstrumente, Faßzangen, Sonden, Analinstrumente, Klammernahtinstrumente, zur LAD, zur Resektion, zur Rekonstruktion, Gefäßinstrumente) - medizintechnische Geräte - Verbrauchsgüter
• Wie erfolgt die Eröffnung einer medianen Ober- oder Unterbauchlaparotomie, welche Instrumente werden dabei benutzt? - Hautinzision mit Skalpel, evtl. mit Elektrokauter - Durchtrennung des Subkutangewebes mit Elektrokauter - Einsetzen von Scharfen Haken un subkutanes Fettgewebe - Blutstillung der Gefäße mit chir. Pinzette und Elektrokauter - Durchtrennen der Linea Alba mit Elektrokauter bis zum Peritoneum - Peritoneum mit zwei groben chir. Pinzetten fassen und mit Schere eröffnen - Mit Kocherschen Kunststoffrinne Peritoneum unterfahren und mit Elektrokauter durchtrennen
• Wie erfolgt eine Quer- oder Schräginzision und welche INsrumente werden benutzt? - Hautinzision mit Skalpel, evtl. mit Elektrokauter - Durchtrennung des Subkutangewebes mit Elektrokauter - Einsetzen von Scharfen Haken un subkutanes Fettgewebe - Blutstillung der Gefäße mit chir. Pinzette und Elektrokauter - Durchtrennen der Rektusscheide des M. rectus abdominis mit Elektrokauter - dorsale Rectusscheide mit Kocherschen Kunststoffrinne unterahren - Durchtrennen des M. rectus abdominis mit Elektrokauter - <blutstillung der Gefäße mit chir. Pinzette und Elektrokauter - Durchtrennung von M. obliquus ext., int., und M. transversus abd. deren Faszien und Aponeurosen mit Elektrokauter bis zum Peritoneum - Peritoneum mit zwei groben Pinzetten fassen und mit Schere eröffnen - Anschließend mit Kocherschen Kunststoffrinne unterfahren und mit Elektrokauter auf erforderliche Länge druchternnen - abschließende Kontrolle der Schnittränder nach Blutungen und evtl Blutstillung mit chir. Pinzette und Elektrokauter - um Kontamination und Austrockung der Schnittränder zu vermeiden. diese mit feuchten Bauchtüchern oder Ringfolie bedecken
• Was muss beachtet werden, sobald der Bauch intraabdominell eröffnet ist? - möglichst keine Kompressen mehr benutzen - gezählte Bauchtücher mit Kennzeichnung - Tupfer am Stiel - keine chir. Pinzetten mehr reichen (außer expl. gefordert), da Verletzungsgefahr für Darm und Gefäße
• Welche Instrumente und Materialien werden für den Verschluss des Bauchsitus benötigt? - Rouxhaken und scharfe Haken - Mikuluczklemmen - kräftige Nadelhalter - chir. Pinzette - Fadenschere - Nähte: Peritoneum, Faszie und Muskel (2-0, 1 oder 2 PDS/ Vicryl), ggf. Subkutangewebe (zB. 3-0 Vicryl), Hautnähte (4-0 Monocryl FS-1) oder Hautklammern - steriler Verband
• Wie erfolgt der Wundverschluss bei einer medianen Ober- oder Unterbauchlaparotmie? - Anklemmen des Peritoneum mit Mikulizsklemmen - spätestens zum Beginn der Naht des Peritoneum alle Instrumente, Textilien auf Vollständigkeit prüfen und dokumentieren - fortlaufende Naht des Peritoneums, z.b. mit 2-0 PDS - fortlaufende Naht der Linea Alba (Rektusscheide) zB. mit 1 oder 2 PDS
• Wie erfolgt der Wundverschluss einer Quer- oder Schräginzision? - Anklemme des Peritoneum mit Mikulzsklemmen - spätestens mit Beginn der Naht des Peritoneums alle Instrumente und Textilien auf Vollstädigkeit prüfen und dokumentieren - fortlaufende Naht des Peritoneums zB mit 2-0 PDS - fortlaufende Naht des M. transversus abd. und M. obl. int. abd. zB. mit 1 oder 2 PDS oder Vicryl - fortlaufende Naht des M. obl ext abd und M rectus abd zB. mit 1 oder 2 PDS/Vicryl - evtl Subcutannaht zB mit 2-0 Vicryl - fortlaufende oder Einzelknopfnaht (zB 2-0/3-0 Prolene/ Monocryl/ Ethilon) oder Hautklammern - Wundgebiet mit sterilen feuchten Bautuch säubern und trocknen - Schnittränder mit Schleimhautdesinfektionsmittel dasinfizieren - Wunde mit sterilen Kompressen abdecken und Wundverband fixieren

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