ACH-Robbers (Fach) / Gallenblase (Lektion)

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• Beschreiben Sie die Anatomie der Gallenblase und -gänge! -Leberbett - 3 Abschnitte: Fundus, Corpus und Infundibulum (Mündung in den Ductus  Cysticus) - extra- und intrahepatische Gallengänge: (Ductus hepaticus sin./dex. -> D. hepaticus com. -> D. Cysticus -> Speicherung/ Eindickung in der Gallenblase -> Ductus cysticus -> Ductus choledochus) - Gefäßversorgung: A. Cystica
• Was sind die Aufgaben der Gallenblase? - Bildung der Gallenflüssigkeit (700-1200ml) - 95% Wasser, Rest organische Stoffe - Lebergalle wird Blasengalle, Reservoir - Rückresorption von Wasser, Eindickung
• Wie macht sich Gallensteinleiden klinisch bemerkbar? -kolikartige Schmerzen, Ausstrhlung rechte Schulter - Auslöser: Fett, Gebratenes - Ikterus - Juckreiz, Bilirubin - Stuhlentfärbung - Fieber
• Wie wird Gallensteinleiden diagnostiziert? -Anamnese, klinische Unterscuhung -  tyisch bei "6F": female, fat, forty, fair, family, fertile - Labor,  - US, Ct, Röntgen - ERCP
• Was sind die Indikationen für eine Cholecystektomie? - Absolut: Perforation, Empyem, Steinileus - relativ: asymptomatische Cholelithiasis, Polypen, Dauerausscheider
• Welche Materialien werden für eine Cholecystektomie benötigt? -Grund- und Laparotomieinstrumente - Faßzange, Steinfaßzange - Rahmen - Abdeckung - Sauger und Textilien - Drainage - Kontrastmittel, Spritze, Kanüle - Gallengangrevision: Fogathy (Katheter), Bougies (Dehner) - T-Drainage
• Wie ist die Lagerung/ Desinfektion bei einer Cholecystektomie ? - Rückenlage - Patient aufklappen - Röntgentisch - Arme auslagern - Abwaschen: Mamille bis Symphyse
• Was passiert in der Eröffnugsphase der Cholecystektomie? - Rippenbogenrandschnitt - Schichtweise Eröffnen der Bauchhöhle - Exploration - Umlegungen, Rahmen einsetzen - Tuch hinter Gallenblase
• Wie erfolgt die retrograde Präparation einer Cholecystektomie? - Inzision der Serosa am Infundibulum - Aufsuchen der A. cystika und Ligatur zwischen zwei Overholdklemmen - Aufsuchen des Ductus Cystikus, Ligatur, Absetzen - Ausschälen der Gallenblase aus dem Leberbett - Inspektion Leberbett und Koagulation
• Wiie und wann erfolgt die anterograde Pärparation bei einer Cholycystektomie? - in allen Situationen, in denen die Hilusgebilde nicht eindeutig identifiziert werden können - Präparation vom Fundus gallenblasennah bis zum Infundibulum
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• Beschreiben Sie die Präparation der Gallenblase bei einer Cholecystektomie! - Gallenblase am Fundus fassen und luxieren - Präparation des Lig. Hepatoduodenale - Präparation am Calot-Dreieck unterhalb der Gallenblase - in Richtung auf die Gallenblase sind der Ductus choledochus und der Ductus cystikus zu präparieren - spalten des oberflächlichen peritonealen Überzugs -freilegung des Ductus cysticus - Durchtrennung des Ductus, Ligatur der Stümpfe - Durchtrennung der A. cystika, Ligatur oder Umstechung -retrogrades Auslösen der Gallenblasen - Blutstillung und Drainage des Gallenbettes
• Wie erfolgt der Wundverschluss und die Nachsorge bei einer Cholecystektomie? - Drainage nur, wenn Gallenblase eröffnet wurde, bei unvollständiger Bluttrockenheit - Wundverschluss: Peritoneum fortlaufend, Muskulatur, Haut - Gallenblase aufschneiden: Operateur vorlegen, evtl Abstrich, Steine für Patienten
• Welche Materialen werden bei einer laparoskopischen Cholecystektomie benötigt? - Mic-Sieb: faßzangen, Koagulation, Clipzangen und Clips - 2x10/12mm Trokare -2x5mm Trokare - Gasschlauch, Saugerschlauch - Bergebeutel, Kamerabezug - Abdeckung, Drainage, Nähte - Videoturm
• Wie wird der Patient gelagert, wo steht der Mic-Turm? Wie erfolgen Deinfektion und Abdeckung? (lap. Cholecystektomie) - Rückenlage - im Verlauf Antitrendelenburg, linksseitenlage - Mic-Turm Patienten rechts - Abdeckung und Desinfektion wie konventionell
• Wie erfolgt eine laparoskopische Cholecystektomie? -Hautschnitt subumbilikal - Einbringen des ersten 10/12mm Trokars, stumpf - Insufflation, Pneumoperitoneum, 12mm HG - Einbringen der Optik und Exploration - Einbringen weiterer Arbeitstrokare unter Sicht - Leber anheben, Gallenblase fassen - Anterogrades oder retrogrades Vorgehen nach Befund - Absetzen der A. cystika und Ductus cystikus zwischen Clips (2-1) - Ausschälen der Gallenblase aus dem Leberbett - Koagulation, Elektrohaken - evtl. Drainage, bei eröffnung der Gallenblase - Gallenblase über Bergebeutel bergen - Entfernen der Trokare und Wundverschluss
• Wo befindet sich das Calot-Dreieck? - zwischen D. cysticus, D. choledochus und Leberrand - innerhalb befindet sich die A. cystika
• Welche Vorteile hat die laparoskopische Cholecystektomie? - kleiner Zugang - schnelle Mobilisation - geringere Schmerzen - geringere Gewebetraumen - kurze stationäre Aufenthalte - kurze Reconvalescens (=Erholungsphase) - früher Arbeitsfähig
• Was sind die Nachteile einer laparoskopischen Cholecystektomie? - hoher Kostenaufwand -viel Erfahrung nötig
• Welche Komplikationen können nach einer Cholecystektomie auftreten? - Galleleckage - Infektionen - Nahtinsuffiziens - Verletzung anderer Organe - Blutungen
• Was sind die Kontraindikationen einer laparoskopsichen Cholecystektomie? - portale Hypertension - Gerinnungsstörungen - Peritonitis - Gravidität, ab 3. Trimenon - Tumore
• Wann ist eine Choledochusrevison indiziert? - Steine, die durch ERCP nicht entfernt werden können
• Welches Zusatzinstrumentarium wird für eine Choledochusrevision benötigt? - Faßzange, Steinlöffel, Bougies, Sonden, Fogathykatheter, Schere nach Potts, T-Drainage
• Wie wird eine Choledochusrevision vorgenommen? - Mobilisation des Duodenum (Kocher Manöver), um Verletzungen des Choledochus in Papillennähe zu minimieren - Identifikation Choledochus - Anlegen von Haltefäden - Inzision mit Stichskalpell - Erweiterung mit Pott'sche Schere - Bergen der Steine, evtl Ausspülen des Ganges - Röntgendarstellung - Einlegen einer T-Drainage. Ausleitung über die Haut
• An welchen Positionen kann die T-Drainage liegen? -T-Drainage - Intern-Externe Drainage - Extern-Interne Drainage - Extern-Intern-Externe Drainage

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