ACH-Robbers (Fach) / Appendizitis (Lektion)
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Anatomie, Ätiologie, Symptome, Diagnostik, DD, OP-bezogene Tätigkeiten (offen und laparoskopisch)
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- Beschreiben Sie die Anatomie des Appendix? Lage: im rechten Unterbauch, als Wumrfortsatz am Zökum wird von Serosa umfasst und geht in das Mesenteriolum über Gefäßversorgung: über A. Appendikularis
- Wie kann eine Appendizitis verursacht werden (Ätiologie)? - in der Regel durch pathogene Keime -begünstigende Faktoren: Kryptenarchitekur, Kotsteine, Abknickungen, Adhäsionen und Narben - Häufigkeitsmaximum: im Kindesalter
- Welche Symptome lassen auf eine Appendizitis schließen? - dumpfer Schmerz im Epigastrium, der kolikartig auftreten kann - Übelkeit und Erbrechen - wandernder Schmerz, u.U. im rechten Unterbauch - Inappetenz, Stuhl und Windverhalt - belegte Zunge - Loslassschmerzen, Druckschmerzen
- Was ist der McBurney Druckschmerz? - zwischen den beiden lateralen Dritteln der Verbindungslinie zwischen der rechten Spina iliaca anterior superior und dem Bauchnabel - in dessen Bereich bei einer Appendizitis durch Druck Schmerzen ausgelöst werden können
- Was ist der Loslassschmerz bei einer Appendizitis? - Druck und plötzliches Loslassen im linken Unterbauch - führt zu Schmerzen im Bereich der Appendix
- Welche Arten von Druckschmerzen gibt es und wo befinden sie sich? McBurney Punkt: zwischen den lateralen Dritteln der Verbindungslinie von Spina Iliaca anterior superior und Bauchnabel Lanz-Punkt: im rechten Drittel der Lenzmann-Linie zwischen beiden Spinae iliacae anteriores superiores
- Wie erfolgt die Diagnose bei einer Appendizitis? - Anamnese - Klinik - Temperatur - Labor - Sonographie - Abdomenübersicht
- Welche Differenzialdiagnosen müssen ausgeschlossen werden? - Adnexitis - Gastroenteritis bei Kindern
- Wie sind Lagerung und Abdeckung bei einer offenen Appendektomie? Lagerung: Rückenlagerung Abdeckung: rechter Unterbauch bis zum Nabel, über Medianlinie hinaus
- Welcher Zugang wird meist bei einer offenen Appendektomie gewählt? Pararectal oder Wechselschnitt
- Welche Maerialien werden bei einer offenen appendektomie benötigt? - Grundinstrumente - Sauger - Abstrich - Textilien und Umlegungen - Quetsche - Nahtmaterial
- Beschreiben Sie den OP-Verlauf einer offenen Appendektomie! -Laparotomie, Wechselschnitt, Aufsuchen des Zäkums, Verlauf zur Appendix - keine Luxation des Zäkums, nur Appendix (Abstrich) - orthograde/ retrograde Skelettierung - Absetzen der A. Appendikularis und Ansetzten der Appendixquetsche - Tabaksbeutelnaht an der Basis, Ligatur und Abtragung der Appendix - Versenken des Stumpfes, kontaminierte Instrumente abwerfen - Sicherungsnaht: Z-Naht - "Meckeln", Austupfen des Abdomen - Drainage nur bei unsicherer Stumpfversorgung oder Abszess - Wundverschluss
- Welche Materialien werden bei einer laparoskopischen Appendektomie benötigt? - Mic-Sieb -Videoturm - Trokare - Sauger -Endo-GIA + Magazine - Bergebeutel - PDS-Schlinge
- Welche Lagerung wird bei einer laparosopsichen Appendektomie gewählt? - Rückenlage, Abwaschen gesamter Unterbauch (bis zu den Mamillen) - Videoturm steht rechts am Patienten - Operateur steht links am Patienten - Assistenz
- Wie erfolgt eine laparoskopische Appendektomie? - Drei Zugänge: 1x Kameratrokar (10/12); 2x Instrumententrokare 5mm - Subumbilikal, Kamera, Pneumoperitoneum, - Exploration, weitere Trokare unter Sicht einsetzen - Aufsuchen und Fassen der Appendix - Skelettieren Mesenteriolum bis Basis - Absetzen mit Schlinge oder Endo-GIA - Bergen - Wundverschluss
- Welche Komplikationen können nach einer Appendekomie auftreten? - Perforation , Peritonitis - perityphlitischer Abszess ( abgekapselten Abszess der Appendix, der sich auf Grundlage einer perforierten Appendizitis ausbildet) - Douglasabszess - Ileus - Adhäsionen
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- Welche Kontraindikationen gibt es für eine laparoskopische Appendektomie? - fortgeschrittene Gravidität - Wandphlegmone - Perforation
- Was sind die Vor- und Nachteile einer laparoskopischen Appendektomie? Vorteile: kurzer Krankenhausaufenthalt, schnelle Mobilisation, geringe Schmerzbelastung Nachteile: erfordert Übung des Operateurs, relativ großer Aufwand