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Vet: Orthopädie (Fach) / Das Schultergelenk (Lektion)

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  • Anatomie: Schultergelenk: Biomechanik ØAktive Stabilisatoren:M. subscapularisM. infraspinatusM. supraspinatusM. teres minor ØPassive Stabilisatoren: mediales laterale glenohumerale LigamenteGelenkskapsel, Unterdruck im Gelenk
  • Übersicht Erkrankungen ØTrauma: Frakturen Schulterblatt & Proximaler Humerus; Luxation ØTendinopathien: Bizeps, Supraspinatus, Infraspinatus- Kontraktur ØOsteochrondrosis dissecans ØSchulter Instabilität ØDysplasie 
  • Fraktur Schulterblatt Klassifikation Stabile Extraartikuläre Fraktur Instabile Extraartikuläre Fraktur (z.b.: Akromium- Fraktur, Überlappende Schulterblatt- Fraktur) Intraartikuläre Fraktur Konservative Therapie bei nicht stark dislozierten, stabilen extraartikulären Frakturen rasche Heilung durch sehr gute Weichteilabdeckung & starke Muskulatur 2-3 Wochen Ruhigstellung mit Velpeauschlinge oder Spica Splint Chirurgische Therapie bei stark dislozierten Frakturen Scapulahalsfraktur: Fixation mit T, oder L- Platten, Schrauben, Pins Akromionfraktur: Akromion- Ansatz M. deltoideus- Zuggurtung!
  • Fraktur Schultergelenk Glenoidfrakturen: Stufenlose anatomische Rekonstruktion und Chirurgischer Zugang nach Osteotomie des Akromions Fraktur des Tuberculum supraglenoidale: Seperater Ossifikationskern; Ursprung des M. bizeps brachii; Stufenlose anatomische Rekonstruktion und Zugschraube oder Drahtzuggurtung Proximale Humerusfraktur: meistens Epiphysenverletzungen, Chirurgische Versorgung sobald als möglich, Fixation mit Zuggurtung, Pins, Schraube; Tub. majus- Ansatz des M. supraspinatus
  • Luxation Schultergelenk selten Kongenitale Form Traumatische Form:  häufiger als kongenitale Luxationen Anamnese: Autounfall, Sturz, Beißerei, Ausrutschen Toy Rassen- Luxation nach medialDSH, Greyhounds, Setter- Luxation nach lateral Chronische Instbailität/Subluxation
  • Traumatische Luxation: Therapie Konservative Therapie Unblutige Repositionbei akuten Verletzungengute Ergebnisse vor allem bei akuten lateralen Luxationenmediale Luxation- Velpeau Schlingelaterale Luxation- Spica Splint Sattelverbandfür 2-3 Wochen Chirurgische Therapie Luxation nach medial: Versetzung Bizeps nach medial, Kapselraffung Transposition Pectoralis- Muskulatur, Bandersatz mit Fadenanker; 2 Wochen Velpeau Schlinge, 4 Wochen Ruhe, Ergebnisse 93%- 40% gut Luxation nach lateral: Versetzung Bizeps nach medial, Transposition Pectoralis- Muskulatur, 2 Wochen Spica Splint Schlinge, 4 Wochen Ruhe Chirurgische Therapie kranial: Versetzung Bizeps nach kranial, Transposition Pectoralis- Muskulatur; 2 Wochen Spica Splint Schlinge, 4 Wochen Ruhe Chirurgische Therapie caudal:
  • Tendinopathien Schulter Tendovaginitis Bizepssehne Klinisch, radiologisch und sonographisch untersuchen Therapie:  Konservative Therapie: i.a. Injektion von Volon A 5mg (Triamcinolon); 2x im Abstand von 4-6 Wochen; kürzer Wirksam als Methylprednisolon; Leinenzwang 6 Wochen Chirurgische Therapie: Tenodesis, Tenotomie (Konventionell, arthroskopisch), bei erfolgloser konservativen Behandlung von Tendinopathien und partieller Ruptur der Bizepssehne
  • Tendinopathien Schulter 2 Supraspinatus Tendinopathie Radiologische Untersuchung, weitere Untersuchungen: Sonographie, MRI, CT, Arthroskopie Chirurgische Therapie: Chirugische Resektion und Tenotomie (Konventionell, arthroskopisch) 
  • Osteochrondrosis dissecans = Erkrankung des wachsenden Hundes (6 - 8 Monaten, große Rassen über 23kg)  Störung der enchondralen Ossifikation  Multifaktorielle Erkrankung:  Genetische Prädisposition Traumata biomechanische Faktoren Hormonelle Imbalanzen (Somatotropin)  hoher Energiegehalt im Futter Ca, Ph, Vit D
  • OCD: Schulter Konservative Therapie:  ggr. Lahmheit, kleine subchondrale Läsion, ohne Chip im Gelenksehr junge Hunde < 7 MoNSAID´sBewegungseinschränkung- 6 WoChondroprotektivaGewichtskontrolleErnährung umstellen (Kalorien) Chirurgische Therapie:  Flap Entfernungsubchondraler Knochen kürettieren bis Blutungen sichtbar90 Grad Knochen/Knorpel Grenze, später Faserknorpel Arthroskopie Behandlung:  + Minimalinvasiv und Licht und Vergrößerung - periartikuläre Flüssigkeit und sehr wenig Platz
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  • Schultergelenks- Dysplasie Inkongruenz/ Malformation Glenoid Toy Rassen (Yorkshire Terrier, JRT) und Chondrodystrophe Rassen Therapie:Konservativ, Reduktion selten erfolgreich- Exzisionsarthroplastik oder Schultergelenksarthrodese
  • Resektions-arthroplastik • Zugang zum Schultergelenk von lateral,• Schonung des N. suprascapularis• Ostektomie des Glenoids und des Caput humeri• Gelenkskapsel mit M. teres minor und Bizepssehne vernähen! post OP- aktive Bewegung; keine gute Funktionalität !! nur Alternative zur Amputation
  • Schultergelenksarthrodese Technisch anspruchsvoll Fixation mit Platte, Schrauben oder Bohrdrähten Implantatbruch möglich Prognose: gut; bessere Funktionalität als bei Resektionsarthroplastik Indikationen:• Splitterfraktur• Chronische Luxation/ Dysplasie• hgr Arthrose

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