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Vet: Orthopädie (Fach) / Notfall Ortho (Lektion)

KT

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  • Erstevaluation I. Kardiovaskulär Pulsfrequenz und RhythmusPulsqualitätKFZSchleimhautfarbe II. Atmung AtemfrequenzAnstrengungAuskultation III. Neurologischer Status Ansprechbar?Pupillengröße und Formsteh- und gehfähig? IV. Urogenital Palbierbare BlaseUndulierendes Abdomen
  • Erstevaluation - Kardiovaskulär Schock (meist hypovolämisch) => intravenöse Flüssigkeitssubstitution Kristalloide: – z.B. 0,9% NaCl, Ringer-Lösung, Hartmans-LösungHypertonische Lösungen: – z.B. 7,5% NaClSynthetische Kolloide: – z.B. Hetastarch CAVE bei Katzen (langsames „Auffüllen“ bei Hypothermie)CAVE bei aktiven Blutungen (eventuell hypotensive Wiederbelebung; MAP bei ca. 60mmHg)
  • Erstevaluation - Atmung Auskultation, Perkussion (Pneumothorax, Zwerchfellhernie, Lungenkontusion) Sauerstofftherapie Thorakozentese (falls indiziert): Im 6/7/8 ICR Nahe des kostochondralen Übergang Thorax-Röntgen nach Stabilisierung (Grundsätzlich bei allen Traumapatienten!)
  • Erstversorgung - Abdomen Eine palpierbare Blase schließt weder ein Uroabdomen noch ein Blasentraum aus! FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) Longidutenaler und transversaler Schnitt folgender 4 Regionen:□ Subxiphoid region□ Mittig über der Blase□ Rechte Flanke in linker und rechter Seitenlage caudal der Rippen□ Linke Flanke in rechter und linker Seitenlage caudal der Rippen
  • Erstversorgung - Analgesie Methadon 0,1 – 0,3 mg/kg i.v., i.m., s.c. (q2-6h) Buprenorphine 0,01 – 0,02 mg/kg i.v., i.m. (q6-8h) Fentanyl 2-10μg/kg/h bei Hunden --> Kurze Wirkdauer => CRI NSAID‘s bei stabilen Patienten
  • Erstversorgung - Wunden Nach initiale Stabilisierung und Assessment lebensbedrohlicher Verletzungen Bei Extensiven Wunden Vitalität der Extremität prüfen: d.h. Puls distal der Wunde oder Einen Nagel kurz schneiden => Blutung Initiales Debridement: Rasur des umliegenden Fells (Wunden abdecken) und Spülung der Wunden Abdecken der Wunde (Nass-Trocken Verband)
  • Erstversorgung - Frakturen Temporäre Stabilisierung (distale Exremität) Schienenverband oder Krepppapierverband Antibiose? Bei offenen Frakturen: Basierend auf der erwarteten Keimflora Staphylococcus spp. 50-60% der Koncheninfektionen beim Hund --> Cefazolin (20mg/kg q8h) Bei gram-negativer Keimflora --> Fluoroquinolone (Enrofloxacin 5-10 mg/kg, bei Katzen nicht>5mg/kg) Bei anaeroeber Keimflora --> z.B. Clindamycin oder Metronidazol
  • Frakturen: Orthopädische Evaluation Orthopädische Untersuchung Frakturzeichen (Krepitation, Fehlstellung, Abnorme Beweglichkeit) Luxationen Bandverletzungen (Instabilität aufgrund von Bandrupturen oder Hyperextension) 
  • Frakturklassifikationen: Topographie diaphysär metaphysär epiphysär articulär Quer Schräg Spiral gesplittert
  • Offene Frakturen Definition Frakturen bei denen der Knochen durch einen Weichteildefekt mit umgebenden Keimen kontaminiert wurde durch hoch-energie Traumen (z.B. Autounfall) oder Knochen mit geringem Weichteilmantel (Unterarm bzw. Unterschenkel) Erstversorgung Erstuntersuchung: Klinische Evaluierung, Sauerstoffsättigung, Blutdruck, EKG,Blutuntersuchung, Röntgen Thorax/Abdomen... Zuerst systemische Probleme adressieren: Sauerstoff, Schmerzmittel, Infusionstherapie, Sauerstoff, Bluttransfusionen... danach muskuloskeletale Probleme: Wundreinigung, Wundversorgung...
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  • Offene Frakturen: Klassifikation Typ 1 Wunde < 1cm ggr. – mgr. Weichteiltrauma Wunde wird meist von innen nach außen durch scharfe Knochenfragmente verursacht Typ 2 Wunden > 1 cm Ohne größeres Weichteiltrauma, Lappen oder Avulsionen Meist von außen verursacht Typ 3 hgr. Weichteiltrauma Unterteilung in 3 Typen: A-C
  • Offene Frakturen - Komplikationen Infektionen Knochenheilung: Delayed- oder Non-Union Nekrose des Weichteils sowie Nahtdehiszenz Temporäre oder permanente neurologische Ausfälle
  • Biologische Faktoren – Zusammenfassung Altes Tier Schlechter Gesundheitszustand Wenig Weichteilmantel Kortikalis Hochenergietrauma Extensiver Zugang --> hohes Risiko 
  • Frakturklassifikation: Faktoren Mechanische Faktoren: Bestimmen die Stärke des Implantats Biologische Faktoren: Dauer bis zur Knochenheilung Klinische Faktoren: Schließen Möglichkeiten mangels Patienten- oder Besitzercompliance aus
  • Luxationen (Hüfte, Ellbogen) 59 – 83% durch Autounfälle verursacht und 50% mit zusätzliche Verletzungen--> meist Thoraxtrauma!  Weichteiltrauma unterschiedlich Meist cranio-dorsale Luxation: “Typischer Stand“ : Außenrotation des Kniegelenks, Innenrotation des Sprunggelenks, Abduktion der Gliedmaße, Bein erscheint kürzer in ventraler Position undin gestreckter Position
  • Klinische Evaluation 3-Punkte Griff Trochanter MajorTuber ischiiTuber sacrale: Trochanterhochstand Differentialdiagnosen BeckenfrakturenFemurhalsfrakturenCoxarthrosenNeoplasie Alternativ zum 3-Punkte Griff Abstand zwischen Sitzbein und Trochanter major vergrößert Bei Außenrotation der Hintergliedmaße wird der Daumen aus der Zwischenraum gedrückt Kombination beider Methoden empfohlen! empfohlen!
  • Behandlungsoptionen Unblutige Reposition:  Erfolgreich innerhalb von 4-5 Tagen, sobald das Tier Narkosefähig ist!  Blutige Reposition: Ileofemorale Schlinge, Toggle Pin etc.  Andere Möglichkeiten: Hüftgelenksprothese, Femurkopfhalsresektion
  • Nachsorge / Prognose Ehmer Schlinge Für 7-14 TageKontrolle der Reposition nach 5 Tagen: Operation bei Reluxation indiziertRuhighaltung für 4-6 WochenEventuell Hobbles Verband im Anschluss Prognose Nicht erfolgreich in 47-65% der FälleExzellent sofern >3 Wochen in Position
  • Ellbogenluxation Laterale Verlagerung der Radius und der Ulna Ruptur der Seitenbänder oder Avulsion des Bandansatzes In Schweren Fällen Avulsion der Extensoren und Flexoren möglich Meist nach stumpfen Trauma z.B. Hundebiss, Autounfall Differentialdiagnosen: Monteggia Frakturen, Gelenksfrakturen Behandlung Geschlossene Reposition: So schnell wie möglichNachsorge: Verband für 2 Wochen, Bewegungseinschränkung für 3-4 WochenPrognose: Gut, sofern nach geschlossenen Reposition stabil; Vorsichtig bei instabilerReposition (besser bei kleinen, wenig aktiven Hunden) Offenen Reposition: Bei erfolgloser oder instabiler geschlossener Reposition; Bei AvulsionenNachsorge: Verband für 2 Wochen;  Bewegungseinschränkung für 3-4 WochenPrognose:  Abhängig von Dauer und Schwere der Gelenksschäden
  • Schultergelenksluxation Traumatisch (Jedes Alter und Rasse) oder Kongenital  (junge Hunde Klein- und Miniaturrassen) Geschlossene Reposition Unter Allgemeinanästhesie; Je schneller desto besserFalls instabil: Chirurgische Stabilisierung Nachsorge: Spica Splint für 10-14 Tage (lateral); Valpeau Schlinge (medial)
  • Hyperextensionsverletzung Synonym: Karpalgelenksluxation oder –subluxation Drei KategorienKategorie I: Antebrachial-Karpalgelenk Kategorie II: Mittlere Gelenksreihe oder Karpometakarpalgelenk mit Beteiligung des Os accessorium Kategorie III: Mittlere Gelenksreihe oder Karpometakarpalgelenk ohne Beteiligung des Os accessorium
  • Hyperextension - Karpalgelenk Klinische Präsentation:  Akute Verletzungen zeigen deutliche Schwellung, Instabilität undSchmerz Chronische Verletzungen:Kategorie I zeigen Lahmheit Grad VKategorie II und III: weniger deutliche Lahmheit Diagnose: Orthopädische UntersuchungStressröntgen (in Sedierung!)Differentialdiagnosen: Seitenbandverletzungen, Metacarpalfrakturen, distale Radiusfrakturen Nachsorge:  Verband für mehrere Wochen (je nach System): Versteift (Krepppapier, Schiene), PolsterverbandBewegungseinschränkung Prognose: 80% exzellente Prognose20% Besserung, aber bestehende Lahmheit nach Belastung

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