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Notfall- und Intensivmedizin (Fach) / Pädiatrische Notfälle (Lektion)
- Pneumonie - Fieber (>38.5°C), Husten, rasche AZ-Verschlechterung- Trinkschwäche, Nahrungsunverträglichkeit- Auskultation: Seitendifferenz, einseitig abgeschwächtes AG Kompensierter Zustand:- Tachypnoe- Nasenflügeln, Einziehungen, Stöhnen- Stridor- Verlängertes Expirium (Wheezing)- Tachykardie- Unruhe Unkompensierter Zustand: drohender Atemstillstand- Abnahme der Atemfrequenz, ungleichmässige Atmung- Zyanose- Bewusstseinseinschränkung Therapie:- Neugeborenes (B-Streptokokken, E. coli, Listeria) --> Amoxicillin + Gentamycin- 1 Mo-5 Jahre (Pneumokokken, S. aureus, H. influenzae), RSV --> Amoxicillin + Clavulansäure- >5 Jahre (Pneumokokken, M. pneumoniae, C. pneumoniae) --> Makrolid (Erythromycin, Clarithromycin)
- Kompensiertes/Dekompensiertes Kreislaufversagen Kompensiert:- Tachykardie- Schwacher Puls- Kühle Haut, mottig, Rekapillarisationszeit >2 Sekunden- Blutdruck normal- Unruhe Dekompensiert: drohender Herzstillstand- Bradykardie- Hypotension- Bewusstseinseinschränkung
- Harnwegsinfektion Neugeborenes:- Fieber oder Hypothermie- Trinkschwäche, Lethargie, Irritabilität- KreislaufversagenSäuglinge und Kinder:- Fieber, reduzierter AZ- Flankenschmerz, Bauchweh, Krämpfe, Erbrechen- Dysurie, Pollakisurie, Einnässen, übelriechender Urin Diagnose:- "Säckli-Urin" - nur zum Ausschluss (nie Kultur)- Einmal-Katheterisierung oder suprapubische Punktion- Mittelstrahlurin- Stix: Leukozyten positiv, Nitrit positiv- Kammerzählung: Leukozyten >10/µl- Kultur: Katheterurin >104 cfu/ml, >10-50 Lc/mm3; Punktionsurin: jedes Wachstum- Blut CRP >10 bei Pyelonephritis, nicht bei Cystitis Therapie: - Neugeborene: Amoxicillin + Aminoglycosid i.v.- Säuglinge: Ceftriaxon, Cefibuten- Kinder: Cefibuten (febril), Cotrimoxazol (afebril)
- Sepsis Neugeborene:- "Schlechteres Aussehen"- Blass-graue, marmorierte Hautfarbe, schlechte Mikrozirkulation- Atemnotsyndrom, Apnoen/Bradykardien- Fieber, Hypothermie, T°-Gradient- Erbrechen, Magenreste, geblähtes Abdomen- Apathie, Krämpfe- Im Schock: Hypotonie Kinder:- Fieber, Schüttelfrost- Inappetenz, Erbrechen- Petechien bei Meningokokkensepsis- Tachypneu- Zeichen des Kreislaufversagens Diagnostik:- Blutkulturen immer- Urikult ab dem 4. LT- Trachealsekret wenn beatmet- Blutbild- Die Indikation, antibiotische zu behandeln ist klinisch Therapie: Amoxicillin + Gentamicin i.v.
- Meningitis Säuglinge:- Trinkschwäche, Lethargie, Irritabilität, Erbrechen, Fieber- gespannte Fontanelle- Opisthotonus Kinder:- Kopfweh- Fieber, Erbrechen, Schwäche- Lichtscheu, Nackensteifigkeit Diagnostik: Liquorpunktion- Nicht bei Patienten mit DIC oder Schock (Hirndruck, Einklemmung, Blutung) - Nicht bei Bewusstseinsstörung (man kann immer von einem erhöhten ICP ausgehen) Therapie- <1 Monat: Amoxicillin + Gentamicin i.v.- >1 Monat: Ceftriaxon i.v.
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