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Block - Harntrakt (Fach) / Pferd - Erkrankungen der Blase und der distalen harnableitenden Wege (Lektion)

Erkrankungen der Blase und der distalen harnableitenden Wege

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  • Zystitis meist bei Stuten (Urethra kurz) selten als Primärerkrankung eher sekundär durch aufsteigende Infektionen:• Blasenlähmung (EHV)• Blasensteine• Blasenentleerungsstörung (Neoplasien, Blasensteine)• iatrogen (Katheterisierung) isolierte Keime: E. coli, Strepto-/Staphylokokken, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas Klinik:• Dys-/Strangurie• Hämaturie• Pollakisurie (DD: Stute?, “Nieren“kolik) Diagnostik:• Urinuntersuchung (Sediment, BU)
  • Pigmenturie Hämoglobin Myoglobin Erythrozyten Pyrocatechin (alter Urin) Farbstoff oder Erys???• Urin sedimentieren lassen/zentrifugieren• Zellen: Überstand klar(er)• funktioniert gut nur bei ggr. Beimengungen
  • Hämoglobinurie intravasale Hämolyse (selten!), meist immunvermittelt (IMHA, s. Vorlesung Hämatologie 6. Sem.) Diagnostik:• Anämie• Hämoglobinämie ( CHCM ) < 12 h• Erys: Autoagglutination, z.T. Anomalien – selten• Bilirubinämie (gesamt, indirekt) – KANN!• Coombs-Test (Ak gg. Erys)
  • Myoglobinurie degenerative Veränderungen der Skelettmuskulatur = Rhabdomyolyse atypische Myopathie Blut: Kontrolle CK, LDH, AST
  • Hämaturie phys. ggr. Erythrozyten im Urin (Msch: 2.000-10.000/ml) --> untere Nachweisgrenze Stick 5000 Erys/ml makroskopische Hämaturie > 2,5 Mio. Erys/ml -->  Stick: 4+ = 250 000 Erys/ml Zeitpunkt:• Anfang: distale Urethra• permanent: Niere, Blase• Ende: Blasenhals, Anfang Ureth Ursachen Niere:• Neoplasie• Nephrotoxine (Phenylbutazon)• idiopathisch (Araber) Blase:• Urolithiasis• Zystitis• Neoplasie Urethra: Urethradefekt, Neoplasie belastungsinduziert
  • Urolithiasis (Blase) bestehen i.d.R. aus Calzium-Carbonaten bis faustgroß klinisch:• v.a. Symptomatik der Zystitis• rezidivierende Kolik• Gewichtsverlust Diagnose:• rektale Untersuchung• Zystoskopie• Ultraschall TherapieEntfernung des Steines• ♀: manuell über die Urethra (max. ø 6-7 cm)• chirurgisch (Laparotomie, -skopie, laparoskopisch gestützt, perianal)• endoskopisch mittels Lithotripsie (Zertrümmerung ballistisch, elektrohydraulisch oder Laser)Therapie der Zystitis
  • Neoplasien (Blase) selten Pferde > 10 Jahre meist: Plattenepithelkarzinome seltener: Übergangsepithelkarzinom, Lymphom, Leiomyosarkom, Polypen Klinik:• Hämaturie• Pollakisurie Diagnose:• rektale Untersuchung• Zystoskopie, Biopsie• Urinsediment (neoplastische Zellen) Therapie:• chirurgisch: Teilresektion• endoskopisch: Laser• (medikamentell: Cisplatin, Fluoruracil) Prognose: schlecht bis infaust
  • Blasenlähmung EHV1-Myeloenzephalopathie, Cauda equina Klinik: Inkontinenzähnliche Symptomatik auch bei hgr. Zystitiden oder Neoplasien möglich u.U. Ansammlung von übermäßigen Mengen an Harngrieß = sabulöse, sandige Zystitis TherapieTherapie der GrunderkrankungKathetherisierung (evtl. erst RU)AntibioseBethanechol ? (direktes Parasympathomimetikum)
  • Urethra-Defekt "urethral tears/rents" nur ♂ v.a. Quarter Horses Klinik:• Wallach: Hämaturie am Ende Urinabsatz• Hengst: Hämospermie Therapie:• oft Spontanheilung• chirurgisch
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