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• Was sind Ursachen für eine Dehydratation? gastrointestinale Verluste: Erbrechen, Diarrhö renale Verluste: Diuretika, polyurische Phase des akuten Nierenversagens, Morbus Addison (primäre NNR-Insuffizienz: ↓Aldosteron) Verluste in dern 3. Raum: Ieus, Pankreatitis Hautverluste: Schwitzen, Verbrennung unzureichende Zufuhr
• Was ist der Überbegriff für die klinischen Zeichen der Dehydratation und was gehört dazu? Exsikkose-trockene Schleimhäute-rissige Zunge mit borkigen Belägen-↓Schweiß/Tränen-stehende Hautfalten schwere Störungen: ZNS-Symptome mit Somnolenz, Koma, hirnorganischem Psychosyndrom, Krampfanfälle
• Wie wird bei Dehydratation therapiert? 1. Schocktherapie = Ausgleich des INTRAVASALvolumens: isotone Kristalloidlösung 2. Rehyrierungsphase = Ausgleich des EXTRAZELLULÄREN Volumens
• Worauf sollte man bei Dehydratation und Oligurie bei Zusammensetzung der Substitutionslösung achten? kaliumfreie Substitutionslösung bis Gefahr eines akuten Nierenversagens mit Hyperkaliämiegefahr ausgeschlossen ist
• Was ist eine hyptone Dehydratation, was sind Ursachen und was Folge? extrazelluärer Wasserverlust < Salzverlust hypoton -> bewirkt Volumenerhöhung der Zelle -> intrazelluläres Ödem Ursachen: gastrointestinale Verlust (v.a. Cholera), iatrogen durch Diuretika
• Was ist eine hypertone Dehydratation, was sind Folgen, was Ursachen? extrazellulärer Wasserverlust > Salzverlust -> relative Hypernatriämie -> intrazelluläre Dehydratation Ursachen: Diarrhö, Fieber, Schwitzen, Hyperventilation, Diabetes insipidus, Hyperglykämie (hierbei allerdings Hypertonie durch Glc und nicht durch Natrium)
• Was sind Leitsymptome bei einer Hyperhydratation? ↑Gewicht praller Hautturgor Tachykardie Venenstauung Ödeme Ergüsse Herzinsuffizienz
• Was sind Folgen einer Hyper- oder Hypokaliämie im Hinblick auf das Ruhepotential und die neuromuskuläre Erregbarkeit? Hyperkaliämie: ↑Ruhemembranpotential -> ↑neuromuskuläre Erregbarkeit Hypokaliämie: ↓Ruhemembranpotential -> ↓neuromuskuläre Erregbarkeit
• Was ist der Extremfall einer Hyperkaliämie und Hypokaliämie? in beiden Fällen Muskellähmung bei Hyperkaliämie durch Depolarisationsblock bei Hypokaliämie durch Hyperpolarisationsblock
• Was ist das Prinzip der Kardioplegie am Herzen? mäßige Hyperkaliämie: ↑Erregbarkeit am Herzen erhebliche Hyperkaliämie: ↓Erregbarkeit am Herzen (Kardioplegie bei Herz-OPs)
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• Was passiert bei Polyurie mit der Kaliumkonzentration im Blut? Kaliurese bei Polyurie -> -> Kaliummangel bei gesteigerter Diurese
• Durch welche Faktoren wird die renale Kalium-Sekretion gefördert? Aldosteron (Natriumrückresorption im Austausch gegen Kalium) Hyperkaliämie hohe Natrium-Konzentrationen im distalen Tubulus β-adrenerge Stimulation
• Wie wirken Gluko- und Mineralkortikoide auf den Kaliumhaushalt? ↑Kaliumausscheidung -> Begünstigung einer Hypokaliämie
• Durch welche Faktoren wird die Verteilung von Kalium zwischen IZR und EZR beeinflusst? 1. Säure-Basen-Status: Azidose -> Hyperkalämie (H+ wird im Austausch gegen Kalium in die Zelle aufgenommen) 2. Insulinkonzentration: Glc-Kalium-Symport 3. extrazelluläre Hyperosmolalität: durch reaktiven Wasserausstrom mit Kalium mit nach extrazellulär geschwemmt (solvent drag) 4. β-adrenerge Stimulation -> Kaliumeinstrom in die Zelle
• Wofür spricht eine Erhöhung von Kalium, LDH und CK? Zell- oder Muskelzerfall
• Was sieht man bei einer Hypokaliämie im EKG? abgeflachte T-Well, gesenkte ST-Strecke, U-Welle, TU-Verschmelzungswelle no pot, no tea no potassium (Kalium) no t-wave
• Was sind Zeichen einer Hyperkaliämie im EKG? hohes, spitzes Kirchturm-T zeltförmiges T
• Was sind Symptome einer Hypokaliämie? 1. neuromuskuläre Störungen: gestörte Erregbarkeit mit Muskelschwäche und -krämpfen, Obstipation, Ileus, Blasenentleerungsstörungen, Hyporeflexie, Muskelhypotonie 2. Rhythmusstörungen am Herzen
• Was ist bei Digitalisglykosid-Gabe bei Hypokaliämie zu beachten? ↑↑Wirkung und Toxizität
• Wie kann die orale Substitution von Kalium erfolgen? kaliumreiches Obst und Tomaten orale Kaliumchlorid- oder Kaliumphosphat-Präparate-immer in Flüssigkeit auflösen wegen Gefahr von Ulzera im GIT Kaliumchlorid/retard bei ALkalose Kaliumcitrat bei Azidose
• Worauf muss bei der i.v. Gabe von Kalium geachtet werden? Kalium reizt das Endothel -> Gabe über periphere kann schmerzhaft sein -> Konzentrationen >60 mmol/l werden nur über zentrale Zugänge gegeben langsame Infusion, da sonst Gefahr von HRST
• Was sind die wichtigsten Ursachen für eine Hyperkaliämie? 1. verminderte renale Ausscheidung bei Niereninsuffizienz 2. Azidose (H+ wird im Austausch gegen Kalium in die Zelle aufgenommen) 3. Zellschädigung 4. Diuretika
• Welche Medikamente begünstigen eine Hyperkaliämie? ACE-Hemmer, v.a. in Kombi mit kaliumsparenden Diuretika depolarisierende Substanzen wie Succinylcholin schwere Digitalis-Intoxikation
• Wie erfolgt die Therapie bei einer Hyperkaliämie? Kalziumglukonat zum Schutz der Herzmuskelzelle Einschleusen von Kalium in die Zelle-Glc und Insulin i.v.-Natriumbikarbonat-Bethasympathomimetika (Salbutamol) Förderung der Kalium-Ausscheidung-Kationenaustauscher, die Natrium oder Calcium gegen Kalium im Darm austauschen -forcierte Diurese durch Schleifendiuretika-Dialyse ultima ratio
• In welcher Form liegt Calcium im Blut vor? 50% ionisiert = frei = biologisch wirksam 40% an Albumin gebunden 10% komplex gebunden
• Wie wirkt sich eine Azidose auf den freien Anteil an Calcium im Blut aus? 50% des Kalziums sind an Proteine wie Albumin gebunden Azidose -> Dissoziation der Kalzium-Protein-Komplexe -> ↑freies Kalzium
• Wie wirken sich eine Alkalose und eine Azidose auf den Anteil an freiem Kalzium im Blut aus? Azidose: ↑freies Kalzium Alkalose: ↓freies Kalzium
• In welchen Situationen besteht ein vermehrter Kalziumbedarf? Schwangerschaft Stillzeit Pubertät Beginn einer Therapie mit Vitamin D bei Osteomalazie
• Wie wirken sich eine Hyper- und Hypokalzämie auf die neuromuskuläre Erregbarkeit aus? Hyperkalzämie: ↓neuromuskuläre Erregbarkeit Hypokalzämie: ↑neuromuskuläre Erregbarkeit (hypokalzämische Tetanie)
• Was ist bei Hyperkalzämie und Digitalis zu beachten? Hyperkalzämie steigt die Ansprechbarkeit und Toxizität von Digitalis
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• Was ist das Leitsymptom bei Hypokalzämie? Tetanie
• Was sind die häufigsten Ursachen für eine Hypokalzämie? ↓Albumin PTH- oder Vitamin-D-Mangel
• Was passiert bei Hyperphosphatämie mit der Kalzium-Konzentration? Hyperphosphatämie: Kalziumkonzentration fällt ab Hyperkalzämie: Phosphatkonzentration fällt ab
• Warum kommt es bei einer chronischen Niereninsuffizienz zu einer chronischen Hypokalzämie? 1. Phosphat-Retention: ↑Phosphat -> ↓Verminderung des ionisierten Kalziums 2. Kalzitriol-Mangel
• Was ist eine parathyreoprive Tetanie? hypokalzämische Tetanie bei Z.n. versehentlicher Parathyreoidektomie im Rahmen einer Schilddrüsenresektion
• Was ist die häufigste Ursache für eine akute Hypokalzämie? Hyperventilation -> respiratorische Alkalose durch Abatmung von CO2 -> ↓freies Kalzium -> akute Hypokalzämie (Hyperventilationstetanie)
• Was sind Symptome bei einer Hypokalzämie? ↑neuromuskuläre Erregbarkeit: Parästhesien Hyperreflexie Tetanie der Muskulatur mit Pfötchenstellung und Spitzfußstellung ("Karpopedalspasmen), Fischmaulstellung, Broncho- und Laryngospasmus psychische Symptome: Erregbarkeit, Angst, Depression, Psychosen
• Welche Provokationstests können bei V.a. eine Hypokalzämie durchgeführt werden? Trousseau-Test: durch Aufblasen einer RR-Manschette auf arteriellen Mitteldruck für 3 Minuten wird die Pfötchenstellung der Hand provoziert Chvostek-Zeichen: Beklopfen des N. facialis vor dem Kiefergelenk führt zu Muskelzuckungen
• Welche beiden Ursachen erklären 90% der Hyperkalzämien? maligne Grunderkrankungen Hyperparathyreoidismus
• Wie beeinflusst eine Lithium-Therapie den PTH-Spiegel? PTH-Erhöhung (meist reversibel)
• Was ist die familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie? autosomal-dominante Rezeptorstörung mit ↑ oder normalen PTH-Werten kein Krankheitswert
• Was sind Symptome bei einer Hyperkalzämie? ↓neuromuskuläre Erregbarkeit Abgeschlagenheit, Muskelschwäche, Somnolenz, Koma, hirnorganisches Psychosyndrom Appetitlosigkeit, Übelkeit, Ebrechen, Gewichtsverlust, Obstipation bei Hyperpara: Ulkus, Pankreatitis Nephrolithiasis, Nephrokalzinose renaler Diabetes insipidus HRST, QT-Zeit ↓  
• Was kann Auslöser einer hyperkalzämischen Krise sein und was sind Symptome? Auslöser: z.B. osteolytische Metastasen HRST Polyurie und Polydipsie Übelkeit, Erbrechen, Exsikkose, Fieber Somnolenz bis Koma, hirnorganisches Psychosyndrom, psychotische Erscheinungen
• Was ist die Gefahr einer hyperkalzämischen Krise bei vorbestehender Niereninsuffizienz? akutes Nierenversagen Organverkalkungen infolge des zusätzlich erhöhten Phosphats z.B. Nephrokalzinose, Mediaverkalkungen der Arterien, Kalkablagerungen in der Konjunktiva und Hornhaut
• Was ist die typische Laborkonstellation bei einem primären Hyperparathyreoidismus? ↑PTH ↑Kalzium ↓Phosphat (bei zusätzlicher Nierenschädigung ggf. eingeschränkte Phosphatausscheidung)
• Was sind Therapiemaßnahmen bei einer Hyperkalzämie? Absetzen von Digitalis (Digitalis-Toxizität bei Hyperkalzämie gesteigert) Absetzen von Thiaziden (Thiazide erhöhen den Kalziumspiegel) forcierte Diurese z.B. mit Furosemid Glukokortikoide: ↑Kalziumausscheidung, ↓Kalziumresorption im Darm Bisphosphonate: Hemmung der Osteoklasten
• Wie wirkt Magnesium und wie wird das Prinzip klinisch genutzt? ↓Erregbarkeit von Nerven und Muskeln Tokolyse: Mg2+ vermindert die Kontraktilität der glatten Muskulatur Torsade-de-pointes-Arrhythmie: einzige Arrhythmie, bei der Mg2+ therapeutisch eingesetzt wird
• Warum kommt es bei einer akuten Pankreatitis zu einer Hypomagnesiämie? Bildung von Mg2+ durch Fettnekrosen
• Welche Arrhythmie ist typisch für die Hypomagnesiämie? Torsades-de-pointes-Tachykardie
• Was sind Symptome einer Hypomagnesiämie? ↑neuromuskuläre Erregbarkeit: Wadenkrämpfe Hyperreflexie Tetanie viszerale Spasmen (Laryngo-, Pylorospasmus, Krämpfe im GIT) Torsades-de-pointes-Tachykardie

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