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IM (Fach) / Gast (Lektion)

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• Wie werden T- und N-Stadium bei einem kolorektalen Karzinom beurteilt und wie erfolgt die Metastensuche? mittels transrektaler Sonographie und CT Mestastasen: Sonographie, CT-Abdomen, Rö-Thorax in 2 Ebenen
• Welcher Tumormarker spielt beim kolorektalen CA eine Rolle zur Verlaufskontrolle? CEA = karzino-embryogenes Antigen Normalisierung von präoperativ ↑Werten und Anstieg bei Rezidiven
• Wie erfolgt die Therapie beim KOLON-CA? wenn möglich als R0-Resektion = kurativ -unter Mitnahme der mesokolischen LK (mind. 12) und der dazugehörigen Lymphbahnen, Mindestabstand von 10 cm-Wiederherstellung der Darmkontinuität wenn möglich als End-zu-End-Anastomose + adjuvante Chemotherapie
• Was wird im Rahmen der Früherkrennungsprogramme zur Darmkrebsvorsorge ab wann finanziert? ab 40: digital-rektale Untersuchung ab 50: Haemoccult, mit dem 50% der Kolorektalkarzinome erkannt werden ab 56: Koloskopie (2x in 10jährigem Abstand)
• Bei welchem Krankheitsbild ist Fieber bis 38,5°C bei rektal-axillärer Temperaturdifferenz von mehr als 1°C typisch? Appendizitis
• Was ist der Entstehungsmechanismus einer Appendizitis? Retention von Darmhinhalt Obstruktion ↑intraluminaler Druck venöse Stauung, Thrombosen der Wandgefäße Infektion der Schleimhaut mit Infiltration neutrophiler Granulozyten
• Was sind Hinweise auf eine Appendizitis? 1. McBurney-Punkt: Linie zwischen Spina iliaca ant. sup. und Bauchnabel ziehen, 1/3 von Spina entfernt 2. Lanz-Punkt: Verbindungslinie zwischen beiden Spinae, zwischen rechtem und mittlerem Drittel 3. Blumberg-Zeichen = Loslassschmerz: Eindrücken und plötzliches Loslassen des linken Unterbauchs -> Schmerzen im rechten Unterbauch 4. Rovsing-Zeichen: retrogrades Austreichen des Kolons, von linkem Unterbauch angefangen 5. psoas-sign bei retrozökaler Lage der Appendix: Patient beugt in Rückenlage Hüftgelenk gegen Widerstand -> Schmerzen im rechten Unterbauch
• Was lässt sich bei einer Appendizitis typischerweise in der Abdomensonographie nachweisen? vermehrte Echogenität der entzündlich veränderten Wandschichten Target-Zeichen im Querschnittbild (schießscheibenförmig)
• Welches andere Krankheitsbild ist klinisch von der Appendizitis nicht zu unterscheiden? entzündetes Meckel-Divertikel
• Was ist die Therapie bei Appendizitis? frühzeitige Appendektomie, i.d.R. laparoskopisch
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• Wie erfolgt die konventionelle Appendektomie? 1. Wechselschnitt nach McBurney: Hautschnitt, Durchtrennung der Externusaponeurose, des M. obliquus internus und des Peritoneums in Faserverlauf 2. Aufsuchen der Appendix (ggf. Orientierung an Taenia libera des Colon ascendens) 3. Skelettierung 4. Resektion 5. Versenkung des Appendixstumpfes mit Tabaksbeutelnaht 6. schichtweiser Wundverschluss
• Wie erfolgt die laparoskopische Appenektomie? 1. Einführen des Optiktrokars infraumbilikal 2. Einführen des zweiten und dritten Trokars unter Sicht 3. Darstellung Skelettierung der Appendix 4. basisnahes Abetzen mittels Roeder-Schlinge oder Endo-GIA (endoskopischer Stapler)
• Wodurch ist der akute Mesenterialinfarkt meistens bedingt, wie hoch ist die Letalität und was sind Ursachen? meist Gefäßverschluss der A. mesenterica superior durch -kardiale Thrombosen oder Thromboembolien -lokale Arteriosklerose Letalität 80%
• Was ist eine Non-occlusive Disease (NOD)? regionale Darmischämie aufgrund diffuser Arteriosklerose + schlechte Kreislaufverhältnisse aber diagnostisch kein Verschluss nachweisbar
• Was sind Stadien des akuten Mesenterialinfarktes? typischerweise 3 Phasen: Initialstadium: heftige krampfartige Abdominalschmerzen, evtl. hämorrhagische Durchfälle und Schocksymptome, häufig ohne Abwehrspannung und mit fehlendem Druckschmerz, bereits 2 h nach Verschluss beginnt Nekrose des betroffenen Darmabschnitts Latenzstadium: trügerisches Nachlassen des Schmerzes über mehrere Stunden, abnehmende Darmperistaltik („fauler Frieden“) Stadium der irreparablen Darmnekrose: paralytischer Ileus, Durchwanderungsperitonitis und schwere Allgemeinintoxikation bis zum Tod
• Was ist eine ischämische Kolitis und was ist eine Prädilektionsstelle? Durchblutungsstörung durch Verschluss der Mesenterialgefäße-> sekundäre Darm-Entzündung v.a. linke Kolonflexur bei insuffizienter Riolan-Anastomose (=Anastomose zwischen A. mesenterica superior und inferior, die bei alten Menschen oftmals arteriosklerotisch verändert ist) oftmals als Non-occlusive-disease, d.h. ohne Nachweis einer Stenose
• Was sind Symptome der ischämischen Kolitis? chronischer Verlauf postprandiale Schmerzen teils blutige Diarrhöen
• Wie hängt das Rauchen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen zusammen? Risikofaktor für Morbus Crohn protektiver Fakor für Colitis ulcerosa
• Morbus Crohn -granulomatöse, entzündliche Veränderungen aller Wandschichten->Aphten, Ulzerationen, Strikturen, Abzesse, Fisteln->Subileus, Ileus-diskontinuierliche Ausbreitung: skip lesions, Pflastersteinrelief-2,5fach erhöhtes Risiko für Dünndarm-CA-50% extraintestinale Manifestationen-Diarrhöen + Gewichtsabnahme-Malassimilationssyndrom-rezidivierende krampfartige Unterbauchschmerzen rechts-Konglomerattumor im rechten Unterbauch
• Colitis ulcerosa -schubweise, teils jahrelang Remission-blutige, schleimige Durchfälle-ggf. Anämie und Hypoproteinämie-Entzündungsreaktion auf Schleimhaut beschränkt (Mukosa, Submukosa)-langjähriger Verlauf: Epitheldysplasien (Präkanzerosen)-kontinuierliche Ausbreitung vom Rektum oralwärts-seltener extraintestinale Krankheitszeichen-kurative Kolektomie möglich
• Was sind Komplikationen bei Colitis ulcerosa? -multifokales Kolon-CA -Gallengangs-CA, mit PSC assoziiert (primär sklerosierene Cholangitis) -Übergreifen der Entzündung auf das Darmnervensystem -> Darmparalyse ->Durchwanderungsperitonitis -> Sepsis -> Schock
• Was lässt sich bezüglich der Tiefe der Entzündung zum Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sagen? Morbus Crohn: betrifft alle Wandschichten, tiefe Ulzerationen Colitis ulcerosa: betrifft nur Mukosa und Submukosa = Schleimhaut
• Was ist eine Backwash-Ileitis? bezeichnet den sehr seltenen Befall des terminalen Ileums bei Colitis ulcerosa, die normalerweise ausschließlich auf das Kolon beschränkt ist
• Worin unterscheiden sich die Colitis ulcerosa und der Morbus Crohn bezüglich der Lokalisation? Colitis ulcerosa: nur Dickdarm, Beginn Rektum, kontinuierliche orale Ausbreitung -> kurative Kolektomie Morbus Crohn: Befall des gesamten Verdauungstraktes, diskontinuierlich
• Was lässt sich bei der Colitis ulcerosa in 70% im Labor nachweisen? pANCA (antineutrophile zytoplasmatische AK)
• Die Darmmorphologie eines Fahrradschlauches ist für welche Erkrankung typisch? für Colitis ulcerosa
• Wie stellen sich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa im Röntgen dar? Crohn: Pflastersteinrelief, Pseudodivertikel Colitis: Fahrradschlauch, Pseudopolypen
• Was lässt sich bei Crohn und Colitis histologisch feststellen? Crohn: granulomatöse nicht verkäsende Granulome, LK geschwollen, entzündet Colitis: Kryptenabszesse, Pseudopolypen
• Was sind Komplikationen bei Crohn und Colitis? Crohn: Strikturen, Stenosen, Fisteln, Ileus Colitis: toxisches Megakolon
• Was sind Leitsymptome bei Crohn und Colitis? Crohn: nicht-blutige Diarrhö, Schmerzen im rechten Unterbauch Colitis: schleimig-blutige Diarrhö, Tenesmen vor der Defäkation
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• Was ist bezüglich des Karzinomrisiko bei Crohn und Colitis zu sagen? Colitis: höheres Karzinomrisiko als bei Crohn für kolorektales CA und aufgrund der PSC für Gallengangskarzinome (CCC) und biliäre Zirrhose Crohn: auch leicht erhöhtes Risiko für kolorektales CA
• Welches Glukokortikoid kann man bei CED topisch einsetzen? Budenosid
• Wann werden 5-Aminosalizyklate (5-ASA) eingesetzt und was sind Beispielsubstanzen? Mesalazin, Mesalamin bei CED, im akuten Schub, als Dauertherapie bei Colitis
• Was kann bei therapierefraktärem Verlauf einer CED eingesetzt werden und was sind Nebenwirkungen? Infliximab = TNF-α-AK UAW: Sepsis, TBC-Reaktivierung/-Infektion, opportunistische Erkrankungen
• Welche Immunsuppressiva werden bei CED eingesetzt? Azathioprin 6-Mercaptopurin MTX Ciclosporin A Tacrolimus
• Worauf ist bei gleichzeitiger Gabe von Allopurinol (Gicht-Behandlung) und Azathioprin (Immunsuppressivum) zu achten? Allopurinol führt zu ↓Abbau von Azathioprin bei gleichzeitiger Gabe Dosisreduktion von Azathioprin auf 25%
• Wann besteht beim Morbus Crohn die Indikation zur operativen Behandlung? bei Crohn durch OP keine Heilung möglich Komplikationen: Stenosen, Abszesse, Fisteln, selten KarzinomeNotfälle: Blutung, Perforation, toxische Kolitisjuveniler Crohn: als Alternative zur Kortisontherapie zur Verhinderung von Wachstumsstörungen
• Welchem Prinzip folgt die operative Therapie eines Crohn grundsätzlich? So wenig wie möglich, so viel wie nötig.
• Wie erfolgt eine Strikturoplastik bei Crohn? Längsinzision der Striktur, quere Vernähung
• Was lässt sich zur operativen Therapie einer Kolitis sagen? erfolgt als kurative Proktokoletomie mit ileoanaler, kontinenzerhaltender Pouchanlage (J-Pouch) Indiktionen: medikamentöse Therapieversager, Highgrade-Dysplasie, KarzinomNotfall: toxisches Megakolon, Perforation, Blutung

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