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Block - Endokrinologie (Fach) / HYPOTHYREOSE (Lektion)
HYPOTHYREOSE
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- DEFINITION Syndrom aufgrund vom Mangel an Schilddrüsenhormonen spontane Hypothyreose häufig bei Hund, aber selten bei der Katze bei der Katze iatrogen als Folge der Behandlung einer Hyperthyreose
- URSACHEN primäre/ sekundäre Hypothyreose tertiäre Hypothyreose vermutet bei 1 Hund 95% primäre Hypothyreose- lymphozytäreThyroiditis- idiopathische Atrophie
- LYMPHOZYTÄRE THYROIDITIS Lymphozyten, Plasmazellen, Makrophagen Antikörper gegenThyreoglobulin und Schilddrüsenhormone hereditär – Beagle, Barzoi assoziert mit DLA – Doberman, Englisch Setter, Rhodesian Ridgeback idiopathische Atrophie ggf Endstadium lymphozytärer Thyroiditis
- WEITERE URSACHEN Primäre:- Ioddefizit/ -exzess- Sulfonamide- kongenital – Mangel an TPO - Toy Foxterrier, Tenterfield Terrier Sekundäre:- Glukokortikoide- hypophysärer Zwergwuchs – LHX3 Mutation- isolierter TSH-Mangel - Zwergschnauzer
- SIGNALEMENT mittelalt Rasseprädisposition erblich
- ANAMNESE, KLINIK Apathie, ↓ Aktivität, Obesität dermatologisch:- Alopezie, symmetrisch, nicht-pruritisch- ‘Welpenfell’, Hyperpigmentation, Seborrhö Bradykardie Obstipation Myopathie, (neurologische Symptome?)
- DIAGNOSE klinische Symptomatik + Laborbefunde + ↓T4 + ↑TSH aber: ↓T4 aufgrund euthyroid-sicksyndrome (nonthyroidal illness) aber: TSH im Normbereich bei 20-40% Hunden mit Hypothyreose
- EUTHYROID-SICK-SYNDROME ↓Metabolismus aufgrund verschiedener Erkrankungen ↓T4 – korreliert mit dem Schweregrad der Erkrankung freies T4 (fT4) meistens in der Norm aber kann ↓ TSH in der Regel in der Norm, sehr selten ↑ in der Erholungsphase
- WEITERE EINFLÜSSE AUF T4 Windhunde haben ↓T4 Schlittenhunde haben ↓T4 Steroidtherapie ↓T4 Phenobarbital ↓T4, TSH meist normal Sulfonamide ↓T4 und ↑TSH T4-Antikörper – falsch ↑T4 (selten)
- DIAGNOSE weitere Tests:- fT4- TSH Stimulationstest- Szintigraphie Antikörper gegenThyroglobulin (50% der hypothyreoten Hunde) oder gegen T4/ T3 (<5%) – beweisen nur Thyroiditis, nicht Hypothyreose!
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- LABORBEFUNDE KLINISCHE CHEMIE:- ↑ Cholesterol, Triglizeride- ggf ↑ ALT, ALP, AST BLUTBILD:- ggr normozytäre, normochrome, nichtregenerative Anämie
- BEHANDLUNG L-Thyroxin in Anfangsdosis 0.02 mg/kg 2xtgl Langzeitbehandlung auch 1xtgl möglich, aber nicht bei allen Hunden schnelles Ansprechen dermatologische Veränderungen einige Monate
- MONITORING ca. 4 Wo nach Therapiebeginn T4 (ggf. TSH) messen nach Dosisanpassung auch nach 4 Wo T4 messen T4 4-6 h nach Tablettengabe messen (wenn 2xtgl); zusätzlich vor Tabletten- Gabe messen wenn 1xtgl T4 sollte im oberen Referenzbereich sein