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Block - Endokrinologie (Fach) / HYPERTHYREOSE (Lektion)

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• DEFINITION Syndrom als Folge von Überproduktion der Schilddrüsenhormone in der Schilddrüse(+ alimentäre Hyperthyreose beschrieben beim Hund)
• THYROXIN Proteosynthese Kohlenhydrate- und Lipidstoffwechsel positiv chronotrop und inotrop (↑ β-Adrenorezeptoren) ↑ Erythropoese Knochenstoffwechsel
• HYPERTHYREOSE KATZE häufigste Endokrinopathie bei der Katze Adenom/ adenomatöse Hyperplasie Karzinome ca. 2% 70% bilateral
• Katze - URSACHEN genetische Mutationen (TSH-Rezeptor, G-Proteine) Risikofaktoren:- Dosenfutter- Katzenstreu- Flohmittel, Insektizide, Herbizide…- ↓ Risiko –Siam und Himalaya-Katzen
• Katze - URSACHEN -NAHRUNG variabler Iodgehalt im Futter Goitrogene in Soya (↓ TPO und Deiodinase) (Selenmangel?) endokrine Disruptoren – PCB, PBDE (Flammenhemmstoff), Phthalate, Bisphenol A (in Dosen), …
• SIGNALEMENT, ANAMNESE ältere Katzen – durchschnittlich 13 J. (4 –22 Jahre alt) Gewichtsverlust trotz Polyphagie Nervosität/ erhöhte Aktivität gastrointestinale Symptome PU/PD
• Katze - KLINISCHE UNTERSUCHUNG palpable SchilddrüseAbmagerung Tachykardie, Galopp, Herzgeräusch Tachypnoe (Hyperthermie) Schwäche
• Katze - T4 MESSUNG verschiedene Assays: RIA, Chemiluminiszenz (CLIA), Immunoenzym-Assay (EIA), in-house ELISA:  in-house Assays nicht zu empfehlen – T4 falsch hoch EIA kann falsch niedrig T4 messen, aber korreliert gut mit CLIA
• Katze - DIAGNOSESTELLUNG 90%: klinische Symptomatik (inkl. vergrößerte Schilddrüse) + ↑ T4 ↑ T4 ‘ohne’ klinischer Symptomatik wenn Blutuntersuchung aus anderen Gründen klinische Symptomatik aber T4 im (oberen) Referenzbereich
• T4 IM OBEREN REFERENZBEREICH Katze is hyperthreot aber T4 ist normal:- frühes/ subklinisches Stadium- tageszeitliche T4-Schwankungen (im frühen Stadium)- schwere andere Erkrankungen was ist zu tun:- T4 wiederholen- freies T4 messen- T3 Supressionstest- Szintigraphie (mehr dazu unter Radioiodtherapie)
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• WEITERE LABORBEFUNDE KLINISCHE CHEMIE:- ↑ ALT und/oder ↑ ALP- ↑ P, ↓ Ca, ↓ Cholesterin, Triglizeride- Azotämie BLUTBILD: ggf. ↑ Hämatokrit URINUNTERSUCHUNG:- ↓ Urin-spezifisches Gewicht- Proteinurie- Hinweise auf Harnwegsinfektion- Spur Ketone
• WEITERE UNTERSUCHUNGEN Blutdruckmessung – ca. 10-20%, hypertensiv Echokardiographie, EKG – hypertrophe Kardiomyopathie, Tachykardie, ggf. Arrhythmien
• EINFLUSS AUF…/WEITERES Fruktosamine sind ‘falsch’ ↓ ACTH Stim Test – höhere Kortisolwerte funktioneller (?) B12-Mangel Ketonkörper können ggr ↑ sein
• BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN Konservativ/nicht kurativ:- Medikamentell (Thyreostatika)- Diättherapie Permanente/ kurative Behandlung:- Radiojodtherapie- Chirurgie (Thyroidektomie)
• MEDIKAMENTELL Thyreostatika Methimazole (Felimazole, Dechra) und Carbimazole (Vidalta, MSD Animal Health)
• Thyreostatika Hemmung der TPO Carbimazole wird in Methimazole umgewandelt 5mg Methimazole ~ 3mg Carbimazole Felimazole 2xtgl vs Vidalta 1xtgl Methimazol Crème in Pluronic Lecithin Gel als Dauertherapie vor RJT um zu sehen ob Katzen Azotämie entwickeln wenn T4 ↓ vor Chirurgie um Narkoserisiko zu reduzieren Thyreostatika - Nebenwirkungen:- 10-15% gastrointestinal- 2-3% Dermatitis/Exkoriation im Kopfbereich- Neutropenie, Thrombopenie selten- Hepatotoxizität selten- Myasthenia gravis beschrieben=> BB, BCH (Leber-, Nierenwerte) + T4 alle 2-3 Wochen in den ersten 2-3 Monaten
• DIÄT sehr niedriger Iodgehalt T4 ↓ in 4-8 Wo bei bis zu 80% Katzen Gewicht und Herzfrequenz unverändert CAVE: ausschliesslich Aufnahme des Diätfutters!
• RADIOJODTHERAPIE (RJT) 95% Erfolgsrate => Therapie der Wahl ß-Strahlung Vorteile – kurativ, nicht-invasiv, keine Nebenwirkungen Nachteile – Kosten, begrenzte Verfügbarkeit, Isolierstation Dosis – fix oder abhängig vom T4 + Klinik+/- Szintigraphie
• CHIRURGIE verschiedene Techniken geeignet bei unilateraler Erkrankung Risika: Anästhesie, Hypoparathyroidismus, Horner Syndrom, Larynxparalyse, Hypothyreose, Rezidiv
• KONTROLLEN für medikamentelle Behandlung alle 2-3 Wo in den ersten 2-3 Monaten nach RJT (oder Chirurgie): T4, Nierenwerte, Urinuntersuchung und Blutdruck nach 1, 3, 6 Mo und dann alle 6 Mo
• NIERENFUNKTION GFR ist erhöht bei Hyperthyreose und sinkt nach Behandlung nach RJT/ Chirurgie permanent ↓ kein Test um vorherzusagen, welche Katzen azotämisch werden Vorbehandlung mit Methimazole azotämische hypothyreote Katzen leben kürzer!
• HYPOTHYREOSE vorübergehende Hypothyreose häufig hypothyreote Katzen ↑ Risiko Azotämie! wenn klinische Symptome und/oder Azotämie --> T4 substituieren!
• HYPERTHYREOSE HUND ca. 10-20% Schilddrüsentumore funktionell alimentäre Hyperthyreose – BARF – Fütterung von Schlund--> Futter wechseln -->  T4 sinkt schnell in den Referenzbereich, keine weitere Behandlungnotwendig
• Hund - SCHILDDRÜSENTUMORE überwiegend Karzinome 10-20% funktionell – Symptome wie Katzen lokal-invasiv, Metastasen Lymphknoten und Lunge Chirurgie ist Therapie der Wahl Bestrahlung oder hochdosiert RJT Chemotherapie weniger erfolgreich

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