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Block - Harntrakt (Fach) / Harnwegsinfektionen (Lektion)

Harnwegsinfektionen

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  • Harnwegsinfektion „Bakterielle“ Besiedelung der sterilen Areale des Harntraktes mit klinischer Symptomatik Nieren, Ureteren, Harnblase, proximale Urethra
  • Asymptomatische/subklinische Bakteriurie Nachweis einer Bakteriurie ohne klinische Symptome einer Harnwegsinfektion
  • Pathomechanismus Multifaktoriell Virulenz des Erregers Anatomie des Harntraktes Umweltfaktoren Immunologische Kompetenz Prädisponierende Faktoren anatomisch und funktionellStörung der Peristaltik           Urolithen           Entzündung           SpasmusInkontinenz
  • Erreger Uropathogene BakterienIntestinale Bakterien PilzeCandida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus sp. ParasitenCapillaria plica, Capillaria felisDioctophyma renale
  • Signalement Hund >>>> Katze Hündin >>> Rüde ↑Risiko bei geriatrischen Katzen ↑Siamkatzen
  • Klinische Symptome - Unterer Harntrakt HämaturieBlutbeimengungen im Urin PollakisurieHäufiger Harnabsatz in kleinen Mengen Strangurie/DysurieErschwerter, möglicherweise schmerzhafter Harnabsatz PeriurieHarnabsatz an ungewöhnlichen Orten InkontinenzUnkontrollierter Harnabsatz Vermindertes Harnabsatzvolumen
  • Klinische Symptome - Oberer Harntrakt Abdominale Dolenz Dysurie Polyurie/Polydipsie Makroskopische Veränderungen des Urins Apathie, Vomitus, Fieber
  • Klinische Untersuchung Verdickte, dolente, kleine Blase Verdickung, Verhärtung der Urethra Prostatomegalie Folgeerscheinungen der Komorbidität Dolenz bei Palpation der Nieren
  • Diagnostik - Spezifisches Gewicht des Urins Hypersthenurie (unterer Harntrakt) Isosthenurie oder minimale Urinkonzentrierung bei Pyelonephritis < 1.025 bei E.coli-Infektion
  • Diagnostik - Dipstick pH >7 bei Urease-positiven Bakterien (Staphylococcus aureus, Proteus spp., Corynebakterien, Klebsiellen, Pseudomonas) Hämaturie Proteinurie VORSICHT! Nitrit & Leukozyten-Testfeld beim dipstick nicht auswertbar
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  • Diagnostik - Harnsediment Pyurie Hämaturie Bakteriurie Native Sedimentbeurteilung wenig aussagekräftig Färbung: Methylenblau, Gramfärbung, Whright VORSICHT! Bakterielle Harnwegsinfektion trotz unauffälliger Urinuntersuchung möglich, Verdünnungseffekt!
  • Diagnostik - Aerobe Kultur des Urins Sterile Uringewinnung (Zystozentese, Pyelozentese) Infektion oder Kontamination
  • Therapie - Unkomplizierte Harnwegsinfektion = einfache Harnwegsinfektion Maximal alle 6 Monate Keine systemische Erkrankung Ausnahme: intakter Rüde, Katze Gemäß Resistenztest Amoxicillin, Cephalexin, Trimethoprim-Sulfonamide (first-line) Therapiedauer: 7-14d, (ggf. ≤3d ausreichend)
  • Therapie - Komplizierte Harnwegsinfektion Anatomische, funktionelle oder metabolische Grunderkrankung; Komorbidität; Intakter Rüde, Katze; Persistierende Infektion; Rezidivierende Infektion; Reinfektion Persistierende Infektion- Adäquate antimikrobielle Therapie führt nicht zur Eliminierung der Harnwegsinfektion- Suche nach systemischer Erkrankung (Immunsuppression, gastrointestinale, hepatische, renale Erkrankung)- Maximierung der Dosis des Antibiotikums, alternatives Antibiotikum Rezidivierende Infektion- Bakterielles Reservoir führt zur Rekolonisierung des Harntraktes mit demselben Erreger nach vorheriger Kontrolle der klinischen Symptome- Identifizierung der Lokalisation des Erregerreservoirs (Niere, Prostata, Urolithen, Vagina, Urothel)- Erweiterung der Therapiedauer auf 4-6 Wochen Reinfektion- Störung der körpereigenen Abwehrmechanismen Kolonisierung der Harnblase mit neuen Bakterienstämmen Wochen bis Monate nach der initialen Infektion-  Systemische Evaluierung des Patienten (äußerer Genitaltrakt, Residualvolumen der Blase, Röntgenkontrast-Darstellung des Harntrakts, sonografische Untersuchung, Zystoskopie, Urethra-Druckprofil)-  Medikamentelle Therapie basierend auf Resistenztest
  • Therapie - Oberer Harntrakt Stabilisierung Infusionstherapie Elektrolytsubstitution Intravenöse antibakterielle Therapie Analgesie Eliminierung oder Reduktion prädisponierender Faktoren Antibakterielle Therapie gemäß Resistenztest, Mindestens 3-4 Wochen (Fluorchinolone)
  • Monitoring - Komplizierte Harnwegsinfektion & Pyelonephritis 1 Woche nach Therapiebeginn: Evaluierung des Therapieerfolgs Vor Absetzen der Therapie: Evaluierung des anhaltenden Therapieerfolgs 1-2 Wochen nach Beenden der Therapie: Evaluierung eines Rezidivs bzw. einer Reinfektion

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