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Block - Harntrakt (Fach) / Chronische Nierenerkrankung (Lektion)

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• Chronizität ≥3 Monate
• Nierenversagen Erschöpfte Kompensationsmechanismen Funktionsverlust von ≥75% der Nephrone
• Ursachen Hund 1. Chronische tubulointerstitielle Nephritis2. Chronische Pyelonephritis3. Chronische Glomerulonephritis4. Amyloidose5. Hyperkalzämische Nephropathie6. Chronisch obstruktive Uropathie (Hydronephrose)7. Familiäre renale Erkrankung8. Progression nach akuter Nierenerkrankung9. Chronische Intoxikation10.Neoplasie11.Primäre systemische Hypertension
• Alter Häufig ältere Tiere (Hund ≥8 a, Katze ≥10 a) Jede Altersklasse möglich
• Primäre Polyurie Urinmenge >50 ml/kg/d
• Sekundäre Polydipsie Wasseraufnahme >100 ml/kg/d
• Blutdruckmessung Systemische Hypertension 20-30% aller Hunde und Katzen mit CNE Ursachen: Stimulation des sympathischen Nervensystems Renale Ischämie mit Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron Systems ↓Na-Exkretion => ↑Plasmavolumen
• Minimale Urinkonzentrierung Katze: <1.040Hund: <1.030
• Anämie Aregenerativ Normozytär normochrom Schweregrad variabel Maskierung durch Dehydratation
• Azotämie ↑Konzentration an stickstoffhaltigen Endprodukten des Proteinkatabolismus (Harnstoff, Kreatinin) im Blut
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• Urämie Klinische Symptome und anderweitige extrarenale Folgeerscheinungen der chronischen Nierenerkrankung (z.B. urämische Gastroenteritis, Hyperparathyroidismus)
• SDMA Symmetric Dimethylarginine Konzentrationsanstieg ab Verlust von 40% der Nephrone
• Hyperphosphatämie Ab Verlust von 85% der Nephrone Glomeruläre Filtration und tubuläre Reabsorption von P unter Einfluss von PTH Sekundärer renaler Hyperparathyroidismus als Kompensationsmechanismus der ↑P
• Hypokaliämie 10-30% aller Patienten mit CNE Katze > Hund Ursachen: Anorexie, Vomitus, Polyurie
• Nierendiät ↓P, ↓Na ↑Omega-3 polyungesättigte Fettsäuren und Antioxidantien ↓Protein Ab IRIS stage 2!
• Therapie der gastrointestinalen Symptome Antiemese H2-Blocker, Protonenpumpeninhibitoren, Sucralfat Appetitstimulantien Sondenfütterung
• Flüssigkeitstherapie Prävention und Ausgleich von Dehydratation CAVE! Evaluierung des DefizitsXerostomieGewichtsverlust Indikation zur regelmäßigen subkutanen InfusionChronische DehydratationKatze > Hund Vollelektrolytlösung (z.B. Ringer Laktat)75-125 ml/Katze sc q24-72h
• Therapie der Anämie Eisendextran50 mg/Katze q30d im1-2 mg/kg q30d im beim Hund
• Zusammenfassung SymptomePolyurie/PolydipsieGastrointestinale Symptome Klinische BefundeBlasse SchleimhäuteSchlechte KörperkonstitutionChronisch kranker Habitus Diagnostische MaßnahmenUrinuntersuchungHämatologieBlutchemieBlutdruckmessung BefundeIsosthenurieAzotämieAregenerative Anämie TherapieInfusionstherapieGastroprotektion, AntiemesePhosphatbinder

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