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Hämatologie und Neoplasien (Fach) / Lunge (Lektion)
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- Bronchialkarzinom - ♂ > ♀ (ca. 3:1); Ausnahme Adenokarzinom: ♂ < ♀ (ca. 1:6)Mann: Zweithäufigstes Karzinom und häufigste KrebstodesursacheFrau: Dritthäufigstes Karzinom und häufigste Krebstodesursache Staging System:T1: Tumorgrösse <3cmT2: Tumorgrösse >3-7 cm, Hauptbronchus befallen, Infiltration der viszeralen Pleura, AtelektaseT3: Tumorgrösse >7cm, Infiltration des umliegenden Gewebes, Hauptbronchus befallen, obstruktive EntzündungT4: Infiltration mindestens eines umliegenden Organs, unabhängiger Herd in einem anderen Lungenlappen (ipsilateral) Klinik:- B-Symptomatik- Chronischer Husten, Hämoptysen, Dyspnoe- Bei chronischer Hypoxie: Uhrglasnägel und Trommelschlägelfinger, Kachexie- Verdrängungsbedingte Beschwerden: Dysphagie bei Kompression des Ösophagus, Heiserkeit, obere Einflussstauung- Hämatogene Metastasierung in Leber, Gehirn, Nebenniere, Knochen
- Bronchialkarzinom - Diagnostik Blutuntersuchung: Tumormarker- Neuronenspezifische Enolase (NSE) = Tumormarker des kleinzelligen Lungenkarzinoms → LDH hat eine bessere prognostische Aussagekraft bei kleinzelligem Lungenkarzinom- CYFRA 21-1 = Tumormarker für Lungenkarzinome unabhängig der Histologie (aber insb. nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome) Obligat für die Diagnose Bronchialkarzinom ist der bioptische Beweis:- Bronchoskopie mit transbronchialer Biopsie: Bei mediastinalem Lymphknoten oder zentraler Raumforderung- Perkutane Nadelaspiration oder CT-gesteuerte Punktion: Biopsie eines peripheren Lungenherds oder Pleuraergusses
- Bronchialkarzinom - Therapie Bis Stadium IIIA3: Kurativ- Bis IB: Operation (segmentectomy) und ggf. Radiatio- Bis IIIA2: Operation + adjuvante Polychemotherapie und ggf. Radiatio- IIIA3 : Neoadjuvante Radiatio + Operation + adjuvante Polychemotherapie oder palliative Polychemotherapie + Radiatio- wenn nicht operable --> Stereotaktische Behandlung Ab Stadium IIIA4: Palliativ - Polychemotherapie + Radiatio (simultane RCT)
- Bronchialkarzinom - Pathologie Plattenepithelkarzinom (mit ca. 45% häufigstes NSCLC bei Männern)- Lokalisation: Meist zentral gelegen- Epithelialer, solider Tumor- Verhornt oder unverhornt- Expression der Zytokeratin-Subtypen CK5 und CK6- Interzellularbrücken durch IntermediärfilamenteAdenokarzinom (mit ca. 40% häufigstes NSCLC bei Frauen)- Lokalisation: Meist peripher gelegen- Häufigster histologischer Typ bei NichtrauchernGrosszelliges Karzinom (ca. 10%)Kleinzelliges Lungenkarzinom - Klinische Einteilung je nach Schweregrad: Very limited, limited oder extensive disease- Lokalisation: Liegt meist zentral
- Kombinierte RCT - Nebenwirkungen Anwendung bei fortgeschrittenen NSCLC - Radiogene Ösophagitis - Radiogene Pneumonitis--> hochdosierte und lange (8 Wochen) Steroidtherapie
- Management of early NSCLC (I and II) - Lobectomy including systemic lymph node resection is adequate for most cases - VATS is preferential - Segmentectomy for stage I should be considered - Patients not fit for surgery should be considered for stereotactic radiotherapy, RT or CH/RT - Preoperative CH not recommended- Adjuvant CH recommended in stage II or IIIA1 if in good condition (cisplatin)
- Locally advanced NSCLC - Stage III A&B- Oligometastatic disease Range: T4, N2, N3 Management:- T3, N0-1: recection followed by adjuvant therapy- T4: Radical multimodality treatment including surgery
- EGFR-targeted therapies Extracellular- Cetuximab- Panitumumab TKI:- Afatinib- Erlotinib- Gefitinib
- Crizotinib Indikation: ALK+ NSCLC
- NSCLC Stage IV Management Anti-PD1: Pembrolizumab, Nivolumab EGFR-mutated: Gefitinib, Erlotinib, Afatinib ALK-mutated: Crizotinib
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- Lungenkarzinom - Abklärung PET-CT = Methode der Wahl zur Abklärung und Staging von Lungentumore- Nicht einsetzbar für subsolide Läsionen- geeignet für M-Staging (Fernmetastasen)--> Knochenszintigrafie nicht mehr notwendig MR:- Dynamische Untersuchungen möglich- Geeignet für pleurale Läsionen- Geeignet für Läsionen paravertebral oder mit Beteiligung des Rückenmarks