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Anästhesie (Fach) / Anästhesie beim Polytrauma (Lektion)
- Polytrauma Definition und Pathomechanismen gleichzeitige Verletzungen mehrere Körperregionen, hierbei eine Verletzung oder die Kombination mehrere Verletzungen lebensbedrohlich ist => akute Lebensbedrohung, da pathophysiologische Veränderungen immer in einen Volumenmangelschock enden hämorrhagischer Schock durch innere und äußere Blutverluste, Kompensationsmechanismen bei jungen Patienten bis 30 % Blutverlust ohne wesentlichen Abfall des systolischen Blutdrucks möglich Kompensation durch Steigerung der Inotropie, Stimulation des RAAS und Freisetzung von ADH, Zentralisation -> Gewebehypoxie mit Laktacidose -> Vasodilatation -> Dekompensation, Hb und Hkt bleiben lange normal, da Übertritt von extravasaler Flüssigkeit nach intravasal verzögert einsetzt Tachykardie (CAVE ß-Blocker-Einnahme) und Hypotonie sind späte Zeichen des Volumenmangelschocks
- Polytrauma Versorgung Eckpunketpapier 2008 und S3-Leitlinie 2011 (264 Schlüsselempfehlungen) regelt die interdisziplinäre Versorgung Unterteilung in Präklinik, Schockraum und Versorgung im OP hausinterner Algorithmus nach dem ABCDE-Schema A: Atemweg -> ggf Atemweg freihalten, freimachen B: Beatmung -> O2-Gabe, Intubation, Pneu entlasten C: Kreislauf -> Volumengabe, Blutstillung D: Defizit neurologisches -> GCS E: Exploration (Sono, Röntgen, Body-Check, Traumaspiral-CT)
- Tetanusimpfung Tetanustoxoid (Tetanol) 40 IE = 0,5 ml bei tiefer schmutziger Verletzung und Grundimmunisierung > 5 Jahre Tetanus-AK (Tetagam) 250 I.E. zusätzlich kontralateral, falls keine Grundimmunisierung erfolgt ist
- FAST (focussed assessement with sonography for trauma) Abdomen: Recessus hepatorenale (Morrison-pouch), Recessus splenorenale (Koller-pouch), retrovesikal (Douglas-Raum) Pleura: linker und rechter Pleurawinkel Perikard: 4-Kammerblick
- FAST (focussed assessement with sonography for trauma) Abdomen: Recessus hepatorenale (Morrison-pouch), Recessus splenorenale (Koller-pouch), retrovesikal (Douglas-Raum) Pleura: linker und rechter Pleurawinkel Perikard: 4-Kammerblick ? freie Flüssigkeit, Pneu, Perikarderguß
- Verbrennung Einteilung Grad I: Rötung, trocken, nur Stratum corneum der Epidermis betroffen, schmerzhaft Grad IIa: Rötung wegdrückbar und Blasenbildung, feuchter Wundgrund, Epidermis und bis in Dermis reichend, sehr schmerzhaft Grad IIb: Rötung kaum wegdrückbar, heller Wundgrund, bis in tiefe Dermis, geringere Schmerzen, da Rezeptoren zerstört Grad III: weißbrauner, lederartiger Wundgrund, trockene Hautfetzen, gesamte Epidermis, Dermis und Teile der Subcutis, Hautanhangsgebilde (Haare, Nägel) fallen aus, nicht schmerzhaft, Hautschrumpfung -> Escharotomie, Grad IV: Haut ist schwarz und verkohlt, auch Subcutis, Muskeln und Sehnen betroffen, nicht mehr schmerzhaft Ausdehnung 9er-Regel: Kopf und Arme 9%, Bein, Rücken und Rumpf 18%
- Inhalationstrauma thermisch: v.a.obere Atemwege toxisch: Rauchgasinhalation (Kohlenmonoxid, Kohlendioxid, Cyanidverbindungen, Schwefeldioxid, Nitrosegase, Formaldehyd, Schwefelwasserstoff) Entwicklung ARDS möglich
- Verbrennungskrankheit Phasen Schockphase: SIRS Ödemphase: nach ca 24h Höhepunkt, in den ersten 24h Volumentherapie nach Parker-Baxter-Schema 4 ml/kgKG pro % verbrannte KÖF, maximal 200 ml/kgKG Rückresorptionsphase: erhöhte Glucocorticoidkonzentration -> Stressulcera (Curling--Ulzera) Phase der Inflammation und möglichen Infektionen: Immunsupression, Postaggressionsstoffwechsel mit Hypermetabolismus
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