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Notfall- und Intensivmedizin (Fach) / Notfallmedizinische Massnahmen (Lektion)

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  • Schweregradeinteilungen - Glasgow Coma Scale/Pediatrics Glasgow Coma Scale: Klassifikation der Bewusstseinseinschränkung - Revised Trauma Score (RTS): Klassifikation von Vitalfunktionsstörungen--> Atemfrequenz, systolischer Blutdruck, Bewusstsein anhand GCS - Injury Severity Score (ISS): Schweregrad der Verletzungen
  • Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie Defibrillation- 360 J monophasisch- 150-200 J biphasisch - CPR 2 Minuten fortsetzen - Nach der 3. erfolglosen Defibrillation spritzt man 1 mg Adrenalin i.v. (alle 3 Minuten) und 300 mg Amiodaron i.v.
  • Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität Nicht defibrillierbar Kontinuierliche Reanimation - EKG-Rhythmus alle 2 Minuten überprüft - 1 mg Adrenalin alle 3-5 Minuten - Beatmung- Volumenersatztherapie- Kalium, Glukose, evtl. Bicarbonat- Wärmeerhalt
  • CPR - Ätiologie Herz-Kreislauf-Stillstand- primär, z.B. durch Kammerflimmern bei plötzlichem Herztod oder Myokardinfarkt- sekundär, z.B. durch Ateminsuffizienz, Atemstillstand, Schock, Schädel-Hirn-Trauma Atemstillstand:- zentral, z.B. durch zentrale Hypoxie, Intoxikation, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)- peripher, z.B. hohe Querschnittslähmung, Pneumothorax- Atemwegsverlegung, z.B. durch Fremdkörperaspiration, Epiglottitis, Asthma bronchiale
  • Kristalline Infusionslösungen - Elomel - NaCl 0.9% - Ringer-Laktat
  • Kristalloide Infusionslösungen - HAES 6% (Hydroxyethylstärke) - Gelatine - Dextrane
  • Freimachen der Atemwege HTCL-Manöver (Heat tilt and chin lift):- Kopf überstreckt- Kinn angehoben--> Verlagerung des Zungengrunds Esmarch-Handgriff:- Kopf reklinieren- Mund leicht geöffnet- Kinn mit beiden Händen nach vorne gezogen
  • Freihalten der Atemwege Wenn suffiziente Spontanatmung --> stabile Seitenlage Bei Verlegung der Atemwege--> Oropharyngealtubus (Guedel-Tubus)--> Nasopharyngealtubus (Wendl-Tubus) Kontraindikation: Schädelbasisfrakturen
  • Sicherung der Atemwege Supraglottische Atemwegsalternativen:- Larynxmaske- Larynxtubus Endotracheale Intubation:- Goldstandard- immer indiziert bei schwerer Funktionsstörung des Gehirns- Schutzreflexe erloschen- Überprüfung mit Kapnografie Koniotomie
  • Analgesie Leichte Schmerzen: NSADs z.B. Ibuprofen 400 mg i.v. oder Midazolam 1-2g i.v. Mittlerschwere Schmerzen: NSADs plus schwach wirksames Opioid, z.B. Piritamid Starke Schmerzen: Opioide, z.B. Fentanyl 1-2 µg/kg KG i.v. sowie Esketamin
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  • Narkose - Vorgehen - Präoxygenierung mit reinem Sauerstoff (für ausreichende Oxygenierung zwischen Medikamentengabe und Beatmung) - Gabe eines Opioids (z.B. Fentanyl 2 µg/kg KG i.v. oder Morphin 0.1 mg/kg KG i.v.) zur Analgesie - schnell wirksames Hypnotikum (z.B. Thiopental) - Muskelrelaxans (z.B. Rocuronium 1.2 mg/kg KG) - Intubation

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