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Anästhesie (Fach) / Anästhesie im Alter (Lektion)
- WHO - Altersdefinition ältere Menschen (65 -74 Jahre) alte Menschen (75 - 89 Jahre) hochbetagte (> 90 Jahre)
- Veränderungen des Herzkreislaufsystems Hypertrophie der linken Herzkammer, a.e. aufgrund Hypertonie Veränderungen des Reizleitungssystems -> HRST HMV vermindert, a.e. durch HF - Abnahme (kann nicht mehr so stark gesteigert werden bei Belastung), auch Compliance vermindert -> verlängerte Kreislaufzeit art. Hypertonie: v.a. syst. RR, MAP idem, diastol eher niedriger -> Windkesselfunktion der Aorta geht verloren, Gefäßsklerose verminderte Anzahl an β-Rezeptoren (verringerte Katecholaminempfindlichkeit), Barorezeptorenreflexe abgeschwächt
- Veränderungen im respiratorisches System Compliance nimmt ab zunehmende Thoraxstarre -> vermehrte Bauchatmung häufig COPD mit erhöhter funktioneller Residualkapazität -> verzögertes An- und Abfluten der volatilen Anaesthetika erhöhte closing capacity, d.h. bei forcierter Ausatmung frühzeitiger Verschluß der terminalen Luftwege -> Atelektasenbildung -> Hypoxie paO2 = 104 - (Alter:3) respiratorische Antwort auf Hypoxie und Hyperkapnie abgeschwächt Atemmuskulatur schwächer, Hustenreflex schwächer
- Veränderungen der Nierenfunktion verminderte Nierendurchblutung GFR nimmt pro Jahr um 1% ab eingeschränkte Nierenfunktion -> empfindlicher gegen Volumenüberladung Fähigkeit zur Harnkonzentrierung nimmt ab CAVE: Hypovolämie, NSAR; Röntgen-KM -> Nierenversagen
- Veränderungen im vegetativen Nervensystem erhöhter Sympahtikotonus und erhöhte Noradrenalinkonzentration, aber verminderte Adrenalinausschüttung bei Stress -> CAVE Sympatikolyse, geringere Wirkung exogener Katecholamine verminderte Parasympahtikusaktivität -> Wirkung von Parasympathikolytika (Atropin) vermindert
- Veränderungen der Pharmakokinetik verändertes Verteilungsvolumen Zunahme des Körperfetts Abnahme von Muskelmasse und des Gesamtkörperwassers (v.a. intrazellulär) veränderte Rezeptorendichte veränderte renale und hepatische Clearance (v.a. Phase-I-Reaktion vermindert =Oxidation) verminderte Plasmaproteinbindung (oft erniedrigte Albuminkonzentration)
- postoperatives Delir schwere akute (meist innerhalb Stunden) psychische Störung unterschiedlichen Schweregrades mit: Störungen von Denken, Gedächtnis, Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Emotionalität, und Schlaf - Wach - Rhythmus stets vorübergehend und reversibel, aber erhöhtes Risiko für Komplikationen
- postoperatives kognitives Defizit (POCD) Risokofaktoren: größere Operationen (v.a. Unfallchirurgie) und höheres Alter Dauer Wochen bis Monate möglich Ursache: verminderte Acetylcholinkonzentration aufgrund anticholinerger Substanzen (Atropin, Antihistaminika, Neuroleptika) Überschuss monoaminerger Neurotransmitter (Dopamin, Serotonin, Noradrenalin) Entzündungsreaktionen (Zytokine, Cyclooxigenasen) zirkadiane Hormondysregulation aufgrund Stress
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