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Notfall- und Intensivmedizin (Fach) / Sozial- und Präventivmedizin (Lektion)
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- Epidemiegesetz Bundesrat: Verordnung über die Bekämpfung übertragener Krankheiten, mikrobiologische Laboratorien EDI: Meldung von Beobachtung übertragener Krankheiten Führungsrolle des Bundes, aber Kantone bleiben Vollzugsorgane Laboratorien: Bewilligungspflicht (Swissmedic)
- Chikungunya-Virus Übertragung: Mücke (Aedes albopticus) Klinik:- schlagartig einsetzendes Fieber- Schüttelfrost, Übelkeit/Erbrechen- Gelenksschmerzen, die über Monate persistieren können mit--> Schwellung, jedoch kaum Rötung--> symmetrischer Gelenkbefall--> v.a. kleine Gelenke (Hände, Finger, Füsse)- Fieber typischerweise kürzer als Dengue - Meldepflicht 24 h
- Meldefrist 2 Tage:- Aussergewöhnlicher Todesfall- Antrax, Botulismus- Pest, Pocken- Ebola & Marburg Fieber- Influenza A 24 Stunden:- Chikungunya-, Dengue-, Gelbfieber- EHEC- Hepatitis A- Masern, Röteln- Meningokokken, Pneumokokken invasiv 1 Woche:- AIDS- Malaria- Syphilis, Gonorrhö- Tuberkulose- Hep B
- Impfungen vor Reisen - Gelbfieber (obligat): Südamerika, Afrika (nicht: Asien)- Meningokokken- Poliomyelitis- Hepatitis A- Diphtherie/Tetanus/Pertussis Tollwut-Impfung:- Sud-Asien > Afrika > Südamerika- Langzeitaufenthalter, speziell Kinder- Reisende auf 2 Rädern- Rucksacktouristen Typhusimpfung:- Indisches Subkontinent- Reisende unter schlechten hygienischen Bedingungen
- Zika-Infektion Flavivirus Übertragung: Mücke (A. aegypti, albopicus) Klinik:- 80% asymptomatisch- schleichend einsetzender Fieber (meist milder als Dengue-Fieber)- Kopfschmerzen- Konjunktivitis- Muskel- und Gelenkbeschwerden- Hautausschlag (makulopapulär, juckend)- selten neurologische Komplikationen: Guillain-Barré-Syndrom, Meningoenzephalitis - Problem in erster Linie mit der Schwangerschaft (--> Mikrozephalie)
- Malaria Chemoprophylaxe High-risk travelers (Afrika, Indonesien) --> ChemoprophylaxisLow-risk travelers --> SBET (Stand-by emergency treatment = Arthemether/Lumefantrine, Atovaquone/Proguanil) Chemoprophylaxis: - Mefloquine- Atovaquone/Proguanil- Doxycyclin (off-label)Prinzip: verhindert nicht die Vermehrung der Malariaparasiten in der Leber, sondern wirkt nur in der BlutbahnDauer: 1 Woche vorher bis 1-4 Wochen (für später aus der Leber kehrenden Parasiten) nach Reise
- Malaria Chemoprophylaxis - Pregnancy - Mefloquin- Chloroquin Kontraindiziert: Primaquin (G6PD Defizienz --> Hämolyse), Doxycyclin (Wachstumsstörungen)
- Malaria Chemoprophylaxe - Kinder - Mefloquin >5 kg Neugeborene --> Mefloquin und Chloroquin werden in der Muttermilch ausgeschieden
- Dengue-Virus FlavivirusÜbertragung: Mücke (Aedes aegypti > Aedes albopticus) Klinik:Stadium I: - grippe-artige Symptome (plötzlicher Beginn, hohes Fieber, Kopfschmerzen)- Arthralgien und Myalgien - Hyperästhesie- Übelkeit, ErbrechenStadium II:- erneuter Fieberanstieg- makulopapulöses, Masern-ähnliches Exanthem mit generalisierter LymphadenopathieStadium III: - hämorrhagisches Dengue-Fieber mit Verbrauchskoagulopathie--> akutes Schocksyndrom mit Thrombopenien, hämorrhagischer Diathese - Antibody-dependent-Enhancement
- Rickettsia africae = Afrikanisches Zeckenfieber, "spotted fever group" RickettsieZoonose: Überträger sind Amblyomma-Zecken Epidemiologie: Afrika südlich der Sahara Klinik:- Akuter Beginn mit Fieber, Myalgie, Kopfschmerz- ≥1 Schorfbildungen (eschars, tâche noire)- schmerzhafte regionäre Lymphknoten- Ausschlag in 15% Diagnostik:- Thrombozytopenie, Lymphopenie- Leberwerterhöhung- Serologie Therapie: Doxycyclin
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- Inkubationszeiten Kurz (<10 Tage)- Viren (Dengue)- Bakterielle Darmerkrankungen- Rickettsiose Mittel (10-21 Tage)- Malaria- Typhus Lang (>21 Tage)- Amöbenleberabszess- Virale Hepatitis- HIV- Viszerale Leishmaniose
- Typhusimpfung Empfohlen für:- indischen Subkontinent (Nord-/Westafrika, Peru, Indonesien)- Reisen und schlechten hygienischen Bedingungen- Reisen mit engem Kontakt mit einheimischer Bevölkerung
- Tollwut-Impfung Empfohlen:- Asien > Afrika > Lateinamerika- Langzeitaufenthalter, speziell Kinder- Reisende auf 2 Rädern- Rucksacktouristen - 95% der Fälle über Hunde übertragen
- Malaria Erreger:- P. falciparum --> Malaria tropica- P. vivax, P. malariae, P. ovale- P. knowlesi (v.a. Sudostasien - Malaysia) Epidemiologie:- Zentralafrika: P. falciparum- Südamerika: P. vivax- Südasien: P. vivax- Indonesien, Neuzeeland: P. falciparum, P. knowlesi Symptome: Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, "Grippe", nach 24 h Koma, Nierenversagen- Schwere Falciparum Malaria: Zerebrale Malaria, Akutes Nierenversagen, ARDS Therapie:- Artemether/Lumefantrin oder Atovaquon/Proguanil- Artesunat intravenös über 72 Stunden bei komplizierte Malaria tropica (falciparum)
- Malaria - Expositionsprophylaxe - Kleidung- Repellentien- Citronella- Mosquitonetz- Insektizide (Permethrin) Unwirksam: Vitamin D, Ultraschall, Knoblauch
- Malaria - SBET Guidelines for Use:- Fever ≥37,5°- MD unavailable or MD confirmed malaria- ≥6-7 days since exposure- Reduce fever, take SBET - Follow up medical consultation Medication:- Arthemethur/Lumefantrine (Riamet®)- Atovaquone/Proguanil (Malarone®)- Dihydroartemisinin - nur 0.5-1% wenden SBET an
- Nosokomiale Infektionen Infektion, die in zeitlichem Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt steht I.d.R. sind Infektionen, die 48 Stunden oder später nach Aufnahme in eine Einrichtung auftreten, als nosokomial zu bezeichnen. - ca. 10% aller Patienten Big 5:- Postoperative Wundinfektionen - Ventilator-assoziierte Pneumonien - Urinkatheter-assoziierte Harnwegsinfektionen- Zentralvenenkatheter-assoziierte Infektionen- Clostridium difficile-assoziierte Infektionen
- Schutzmassnahmen - Kontakt Übertragungsweg: - Mensch-zu-Mensch- Direkter oder indirekter Menschenkontakt Massnahmen:- Standardmassnahmen- Überschürze Beispiele: Multiresistente Keime auf der Haut (MRSA, ESBL, Carbapenemase-Bildner)
- Schutzmassnahmen Tröpfchen Übertragungsweg: - Tröpfchen <2 mm im Umkreis von 1,5 m- Keimbesiedlung oder Infektion im Respirationstrakt Massnahmen:- Standardmassnahmen- Chirurgische Maske Beispiele: Pertussis, Mumps, Influenza
- Schutzmassnahmen Aerogen Übertragungsweg: - Aerosole (Tropfenkerne <5 µm) Massnahmen:- Standardmassnahmen- FFP2 oder FFP3-Maske Beispiele: Tuberkulose
- Schutzmassnahmen - Kontakt + Aerosol Übertragungsweg: - Aerosol (Tropfenkern <5 µm)und/oder- direkter Kontakt Massnahmen:- Standardmassnahmen- Überschürze + FFP2/FFP3-Maske Beispiele: Varizellen
- ESBL-Keime Definitionsgemäss: Resistenz gegen Penicilline und Cephalosporine - Gram-negative Keime: E. coli, Klebsiella pneumoniae Therapie der Wahl: Carbapeneme- Alternative: Tigecyclin, Colistin
- Colistin-Resistenz mcr-1 Gen - Plasmid-mediiert in E coli- Chromosomal vermittelt- Transmission zwischen verschiedenen Bakterienspezies und -stämmen
- Meldepflicht bei Verdacht - Aussergewöhnlicher klinischer Befund/Todesfall - Anthrax - Botulismus - Influenza (neuer Typ) - Ebola & Marburg-Fieber, Krim-Congo Fieber, Lassa-Fieber - MERS-Coronavirus, SARS - Pest, Pocken
- Meldepflicht 24 Stunden - Zika- Chikungunya-Fieber- Dengue-Fieber- Gelbfieber - Cholera- Diphtherie- EHEC- Hepatitis A- Listeriose- Masern, Röteln- Meningokokken invasiv- Pneumokokken invasiv- Poliomyelitis- Tollwut- Typhus abdominalis (Salmonella)
- Meldepflicht 1 Woche - AIDS, HIV-Infektion- Carbapenemase Enterobakterien- Creutzfeld-Jakob- FMSE- Gonorrhö- H influenzae- Hepatitis B, C- Legionellose- Malaria- Syphilis- Tetanus- Tuberkulose
- ARBO-Virosen mit Arthritis und Hautausschlag - Ross River Fieber (Australien) - O'Nyong-Nyong-Fieber (Ostafrika) - Sinbis-Fieber (Afrika, Indien) - Mayaro-Krankheit (Südamerika) - Barma Forest-Fever (Australien) - Chikungunya-Fieber (Afrika, Indien, Südostasien) - Zika-Fieber (Mittel-/Südamerika, Karibik)