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Notfall- und Intensivmedizin (Fach) / Spezifische Intensivtherapie (Lektion)
- SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) - klinische Erscheinungsbild entspricht der Sepsis, jedoch ohne mikrobiellen Erregernachweis Ätiologie:- akute Pankreatitis- Verbrennung- Trauma- Intoxikation- Schock Diagnose: ≥2 der folgenden Kriterien:- Körpertemperatur >38° C oder <36° C - Tachypnoe >20/min oder Hypokapnie (paCO2 <32 mmHg) - Tachykardie >90/min - Leukozyten >12000/µl oder <4000/µl oder >10% unreife neutrophile Granulozytn
- Sepsis SIRS plus Zeichen einer systemischen Infektion - Beim septischen Schock besteht eine schwere Sepsis mit arterieller Hypotension, die mit klinischen Perfusionsstörungen (Laktatazidose, Oligurie, septische Enzephalopathie) einhergeht
- Pneumonie Ätiologie:- CAP: haemophilus influenzae, Pneumokokken, S. aureus, Mykoplasmen, RSV, Influenza, Adenoviren- HAP: gramnegative Keime (Enterobater, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas)- VAP: Pseudomonas, Acinetobacter Klinik:- Akuter Beginn mit hohem Fieber und Schüttelfrost- Husten mit grünlich-gelbem Auswurf- Dyspnoe- stechende Brustschmerzen- AZ-Verschlechterung Komplikationen:- Pleuraergüsse und -empyeme- Lungenabszess Diagnostik:- gedämpfter Klopfschall- feinblasige Rasselgeräusche- Röntgen-Thorax: Transparenminderung und diffuse fleckige Verschattungen- Erregernachweis im Trachealsekret
- Akutes Leberversagen Ätiologie:- toxische Ursachen: Paracetamol, Knollenblätterpilz, Ecstacy... - entzündlich: Virushepatitiden, Autoimmunhepatitis, Graft-vs.-Host-Disease - metabolisch: α1-Antitryptase-Mangel, Morbus Wilson - vaskulär: Ischämie, Schock, Budd-Chiari-Syndrom - bei Schwangeren: HELLP-Syndrom, akute Schwangerschaftsfettleber Klinik:- Enzephalopathie und Hirnödem- hypotone und tachykardiale Kreislaufverhältnisse- Ikterus- verstärkte Blutungsneigung - Aszites - Hypoglykämien und ein Laktat-Anstieg- akutes Nierenversagen- Infektionen
- Verbrennung - Hitze → Nekrose → Schädigung der Kapillaren → Erhöhte Permeabilitä (Kapillarleck) → Ödembildung → Mikrozirkulationstörung, Herzminutenvolumen ↓, metabolische Azidose → Volumenmangelschock Grad 1:- Schmerzen, Rötung, Schwellung- zB SonnenbrandGrad 2a:- Schmerzen, Rötung, Blasen- Epidermis und oberer Teil der Dermis, Hautanhangsgebilde intaktGrad 2b:- kaum Schmerzen, Rötung, Blasen (kein Farbwechsel beim Spateltest)- tiefe Schichtung der Dermis mitbetroffenGrad 3:- keine Schmerzen, Nekrose, schwarz/grau/weisse lederartige HautGrad 4: Verkohlung Ausmass der Verbrennung (Oberflächenregel): Neunerregel nach Wallace
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