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Gynäkologie und Geburtshilfe (Fach) / Sexuell übertragbare & entzündliche Erkrankungen (Lektion)

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  • Gonorrhö Klinik:- etwa 3 Tage nach der Infektion eitriger Fluor und Dysurie- Untere Gonorrhö: Urethritis Zervizitis, Bartholinitis- Obere Gonorrhö: Adnexitis und Gefahr einer Peritonitis; Unerbauchschmerzen, Fieber Komplikationen:- tubare Sterilität und chronische Unterbauchschmerzen- Perihepatitis, die zu Verwachsungen zwischen Leber und vorderer Bauchwand führen kann (Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom)- Monarthritis (Gonarthritis)- bei Neugeborenen: Konjunktivitis (Gonoblenorrhö) Diagnostik:- kultureller Nachweis aus Zervikal-, Urethral-, oder Analabstrich in Selektionsmedien (Thayer-Martin)- Direktpräparat: intrazellulär gelegene Dplokokken- PCR Therapie: - Untere Gonorrhö: einmalige Antibiotikagabe (Ceftriaxon)- Obere Gonorrhö: Antibiotikagabe von 7 Tagen- Sexualpartner mitbehandeln
  • Ulcus molle Weicher Schanker, Chancroid Erreger: gramnegatives Stäbchenbakterium Haemophilus ducreyi Klinik:- schmerzhafte Papeln, die in flache, weiche Ulzeraübergehen- schmerzhaft geschwollene regionale Lymphknoten- Komplikation: Gewebsnekrosen Diagnostik:- Mikroskop- Kultur Therapie: Erythromycin, Azithromycin, Tetrazyclin, Chinolone, Ceftriaxon
  • Lymphogranuloma venereum Erreger: Chlamydia trachomatis (Serotypen L1-L3) Klinik:- rasch ulzierende Bläschen, die nach 10-14 Tagen abheilen- schmerzhaft geschwollene regionalen Lymphknoten- Narben- und Fistelbildung, Ödeme  Diagnostik: Serologisch  Therapie: Doxycyclin für mind. 7 Tage
  • Granuloma venereum Erreger: Klebsiella granulomatis Übertragung: Kontakt mit Läsionen- sehr selten Klinik:- chronisch granulierende und ulzerierende Entzündung- heilt unter Narbenbildung Diagnostik:- Ausstrichpräparat: Donovan-Körper (intrazytoplasmatisch gelegene, bipolar gefärbte Stäbchen) in den Leukozyten Therapie: Tetrazyklin, Makrolide
  • Chlamydieninfektion Erreger: Chlamydia trachomatis der Serotypen D-K Epidemiologie: weltweit einer der häufigsten Erregern STIs- Prävalenz 2-10% der jungen, sexuell aktiven Frauen und Männer Klinik:- bei Frauen laufen 80-90% asymptomatisch- Zervikalschleimhaut betroffen --> eitriger Fluor- Uretritis- Komplikationen: Endometritis, Salpingitis, Perihepatitis (Fitz-Curtis-Syndrom)- eine der häufigsten Ursachen für tubare Sterilität und Extrauteringraviditäten- Infektion eines Neugeborenen: Einschusskörperchenkonjunktivitis, atypische Pneumonie Diagnostik:- vulnerable, ödematös geschwollene und gerötete Zervix- Erregerweis mittels PCR oder ELISA Therapie: Doxycyclin, Chinolone, Makrolide
  • Mykoplasmen- und Ureaplasmeninfektion Erreger: selbstständig vermehrungsfähige, zellwandlose Bakterien auf der Epitheloberfläche- Mycoplasma hominis und Ureaplasma urealyticum Epidemiologie: Kolonisation weit verbreitet (bis zu 70% der Frauen) Klinik:- Urethritis (beim Mann Prostatitis)- Frühgeburtlichkeit- Kolpitis Diagnostik: kulturell Therapie: Tetrazykline, Azithromycin, Chinolone (resistent gegen Antibiotika, die in die Zellwandsynthese eingreifen, zB Penicillin)
  • Humane Papillomviren (HPV) Epidemiologie: einer der häufigsten STIs- Durchseuchung 60-80% (meist asymptomatisch) Condylomata acuminataKlinik:- Low-Risk-HPV-Typen- spitze Kondylome, häufig an Vulva, Introitus, Perineum- papilläre, hyperkeratotische Hautwucherungen- 30% Spontanheilung- evtl. Juckreiz, vermehrter Fluor, Blutungen Diagnostik: Probeexzision zum Ausschluss einer malignen Veränderung- Koliozyten (Zellen mit perinukleären Vakuolenbildung)- PCR- Essigsäurelösung Therapie: Kryotherapie, Trichloressigsäure, Vaporisation, Imiquimod High-Risk-HPV-Type: Zervixkarzinome, intraepitheliale Neoplasien des äusseren Genitales
  • Hepatitis B Übertragung: parenteral, sexuelle Kontakte Epidemiologie: 5-10% (Europa), davon 1% Träger des HBsAg und damit infektiös Klinik:- asympatomatisch- akute Hepatitis- 5-10% --> chronische Infektion- Komplikationen: Leberzirrhose, perinatale Übertragung Diagnostik:- serologische Untersuchungen- Transaminasen und Bilirubin zur Beurteilug der Leberfunktion Therapie: Virostatika
  • Candidavulvitis idR Kombination von Soorkolpitis und -vulvitis Klinik:- Juckreiz- Schwellung und Hautrötung- begünstigt durch Antibiotika, Diabetes mellitus, Immunsuppression Therapie: Antimyotika (zB Cotrimazol)
  • Bartholin-Abszess Erreger: Staphylokokken, Streptokokken, E.coli, Anaerobier, Gonokokken Klinik:- sehr schmerzhaft- meist einseitig- Schwellung und Rötung im dorsalen Anteil der grossen Labie Therapie: Marsupialisation
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  • Skabies Krätzmilbe (Sarcoptes scabiei) Übertragung: Körperkontakt, Textilien Klinik:- starker Juckreiz, meist 2-6 nach em ERstbefall- Prädilektionsstellen: Brustwarzen, Leistenregion, Fingerzwischenräume, Handgelenke, Penis- Milbengänge können als Papeln erkannt werden Diagnostik: mikroskopischer Nacweis Therapie: gegen Ektoparasiten wirksame Externa (zB Permethrin)
  • Soorkolpitis - endogene Infektion- eine Störung der Vaginalflora ermöglicht die Vermehrung der Keimzahl- Begünstigende Faktoren: hormonelle Einflüsse (orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft), Antibiotikatherapie, Immunschwäche Klinik:- Juckreiz- Brennen- Schmerzen- Ausfluss- häufig zusammen mit Soorvulvitis Diagnostik: - weisser, bröckeliger Fluor- mikroskopischer Direktpräparat: Pseudomyzelien Therapie: Nystatin- und Imidazlpräparate für 5-7 Tage
  • Aminkolpitis (bakterielle Vaginose) Erreger: Verschiebung der Zusammensetzung der Vaginalflora zugunsten der Anaerobier und insb. Gardnerella vaginalis Epidemiologie: häufigste Form der Kolpitis Klinik:- dünnflüssiger, grau-weisslicher Aufluss- weist im alkalischen Milieu einen charakteristischen fischatigen Geruch- kein Juckreiz Diagnostik:- dünnflüssiger Fluor, evtl blasig- pH bei 4.8-5.5- direkte mikroskopische Untersuchung des Vaginalsekretes: Leukozyten, charakteristische Schlüsselzellen (Clue cells), massenhaft Bakterien- Vermischung des Vaginalsekrets mit KaOH-Lauge verstärkt den Geruch des Fluors Thearpie: 5-Nitroimidazollen
  • Trichomoniasis (Trichomonadenkolpitis) Erreger: Trichomonas vaginalis (begeisseltes, fakultativ pathogenes Protozoon) Klinik:- starker, dünnflüssiger, schaumiger Ausfluss- grün-gelbe Farbe- Brennen, Jucken- Komplikationen: häufig begleitende Aminkolpitis Diagnostik:- schaumiger Fluor- stechender Geruch - Rötung- mikroskopischer Direktpräparat: Trichomonaden Therapie: 5-Nitroimidazol- Behandlung des Sexualpartners
  • Zervizitis Erreger: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mykoplasmen Klinik:- vermehrter oder eitriger Fluor vaginalis- Kontaktblutungen oder Blutungsstörungen- wenn Dysruie, Harndrang --> Zystitis Diagnostik:- Spekulumeinstellung: Hyperämie, Vulnerabilität Therapie: zur ungezielten antibiotischen Therapie v.a. Doxycyclin, Erythromycin
  • Adnexitis Häufig doppelseitig auftrentende Entzündung von Tube und Ovar - Häufig Mischinfektion: Chlamydia trachomatis, E.coli, Gonokokken, Streptokokken, Enterokokken, Anaerbier Klinik:- Unterbauchschmerzen- Symptome einer Kolpitis (vermehrter Fluor, Dyspareunie, Blutungsstörungen)- oft Harnwegsinfektion- Komplikationen: Schädigung der Tuben, Werwachsungen --> ungewollte Kinderlosigkeit, Tubenverschluss, Extrauteringraviditäten, Obliteration des kleinen Beckens ("frozen pelvis"), Hydrosalpinx Diagnostik:- bimanuelle Untersuchung: Schmerzen der Adnexregion, Portioschiebeschmerz- Kolpitis, Zervizitis- Entzündungsparameter- Abstrich aus der Zervix Therapie: 14 Tage Cefalosporin + Metronidazol + Doxycyclin

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