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Dermatologie (Fach) / Infektionskrankheiten (Lektion)

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• Hand-Mund-Fuss-Krankheit Virusexanthem, ausgelöst durch Enteroviren, v.a. Coxsackievirus A  - Übertragung durch Abwässer (fäkal-oral), Aerosole Klinik:- Inkubationszeit: 3-5 Tage- AZ meist gut, manchmal subfebrilTrias1. Ulzeröse Stomatitis2. Palmoplantare Papulovesikeln, häufig auch gluteal und perianal3. diffuses Exanthem - heilt nach wenigen Tagen spontan ab
• Erkrankungen durch humane Papillomaviren (HPV) - Verrucae vulgares (Hautwarzen)- Verrucae plantares (Dornwarzen)- Verrucae planae juveniles (plane Warzen)- Condylomata acuminata (Genitalwarzen), HPV 6, 11- bowenoide Papulose, HPV 16, 18- Morbus Bowen, HPV 16, 18- Keratoakanthom- Zervixkarzinom, HPV 16, 18 Diagnose:- Hautbefund, Serologie, DNA-Nachweis- Histologie: Akanthopapillom, Koilozyten, HPV in obersten Epithellagen- weissliche Verfärbung im Essigsäure-Test Therapie:- Podophyllotoxin (als lokale Chemotherapie), Imiquimod (als lokale Immuntherapie), Interferon-β- Verätzung: Monochloressigsäure, Salpetersäure- CO2-Lasertherapie, Kryotherapie, Elektrokauter- Zytostatika: Bleomycin
• Erythrasma Intertriginöse Dermatitis durch das pigmentbildende Corynebacterium minutissimum Klinik:- Männer > Frauen- begünstigt durch mangelnde Hygiene, Schwitzen, Wärmestau- scharf begrenzte, rotbraune, feinschuppende und sich langsam ausbreitende Herde- meist in den Leisten, Axillen, interdigital Diagnostik:- Rote Fluoreszenz im Wood-Licht (Porphyrinproduktion durch die Korynebakterien) Therapie: lokale Anwendung von Erythromycin, azolhaltige Cremen DD: - Intertrigo (Erosionen, Satellitenpusteln)- Psoriasis inversa (starker Juckreiz)- Tinea inguinalis (stärkere Randbetonung, Satellitenläsionen)
• Aktinomykose Nicht-kontagiöse, chronische Infektion mit dem grampositiven, fadenförmigen Bakterium Actinomyces israelii - endogene Infektion als Folge von Gewebeverletzungen, Zahnextraktion- keine Infektiosität von Mensch zu Mensch Klinik:- zervikofasziale Aktinomykose: häufigste Manifestationsform (>50%)- derbe Indurationen, die oft eitern und Hautfisteln bilden- Lungenbefall mit Husten, Dyspnoe, eitrigem Auswurf, Bronchitis- wenn Tränenkanälchen betroffen --> Kanalikulitis Diagnostik: - Histologisches Charakteristikum sind die Drusen (schwefelgelbe Granula = Bakterienhaufen)- anaerobe kulturelle Anzucht- Bronchialsekret bei Lungenaktinomykose Therapie: chirurgische Sanierung, Amoxicillin und Clavulansäure
• Furunkel Tief dermal bis subkutan lokalisierte, abszedierende und nekrotisierende Entzündung durch Staphylococcus aureus- chronisch-rezidivierende = Furunkulose- Konfluenz mehrerer Furunkel = Karbunkel Klinik:- derber roter Knoten mit deutliche Ödem- schmerzhaft- Karbunkel gehen mit regionärer Lymphangitis und Systemzeichen einher Komplikationen: - Sinus-cavernosus-Thrombose (Vena angularis)- Sepsis Diagnostik: - bakteriologische Kultur des Punktionseiters- Leukozytose mit Linksverschiebung Therapie: lokale Antiseptika, Ichthyol-Watteverbände- Karbunkel und Furunkulose: penicillinasefeste Penicilline/Cephalosporine
• Impetigo contagiosa - Häufigkeitsgipfel im Kindesalter- Staphylococcus aureus --> grossblasig- β-hämolysierende Streptokokken --> feinblasig Klinik:- Rötung --> Bläschen (Exfoliatin A und B) --> Erosionen --> Exsudation --> honiggelbe Krusten - idR keine AZ-Verschlechterung oder Juckreiz- vor allem Mund- und Nasenbereich, behaarte Kopfhaut- gehäuft bei atopischem Ekzem Therapie:- Lokal: Fusidinsäure, Triclosan- Cephalosporine der 1. Generation (Cephalexin, Cefaclor)- narbenlose Abheilung
• Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Grossflächige bis generalisierte intraepidermale Hautablösung, die durch exfoliative Toxine von S. aureus ausgelöst wird Ätiologie: Exfoliativtoxine richten sich gegen Desmoglein 1 --> superfizielle Akantholyse Klinik:- meist Neugeborene und Kleinkinder betroffen- akuter Beginn, Fieber- Perioral radiäre, eitrig belegte Rhagaden- generalisiertes schmerzhaftes Exanthem- positives Nikolski-Zeichen (auf scheinbar unbefallener Haut lässt sich das Stratum corneum mühelos abschieben)- narbenfreie Abheilung = Stadium desquamativum Unbehandelt drohen Sepsis und septischer Schock mit bis zu 50%iger Letalität Diagnostik: bakteriologischer Erregernachweis aus dem nasalen bzw. pharyngealen Fokalherd (nicht aus den Hautläsionen)- Schnellschnitt-Histologie (subkorneale Blasenbildung) Therapie: Flüssigkeitsbilanzierung, Elektrolyt- und Kreislaufkontrolle, Systemantibiose mit penicillinasefesten Penicillinen (Flucloxacillin) oder Cephalosporinen DD: Stevens-Johnson-Syndrom bzw. toxische epidermale Nekrolyse (obligat sind Schleimhäute betroffen)
• Erysipel Akute Infektion der Dermis durch Streptococcus pyogenes unter Beteiligung der dermalen Lymphspalten und Lymphgefässe Klinik:- hohes Fieber, Schüttelfrost, Krankheitsgefühl- hellrot leuchtendes, grossflächiges Erythem mit scharfer Begrenzung und Ausläufern- regionäre Lymphangitis Komplikationen:- Lymphödem mit Elephantiasis, Tapirlippe, Lymphangiosarkom- Phlegmone, Sepsis, Glomerulonephritis, Perikarditis Diagnostik:- Klinisch! Abstriche nicht sinnvoll- Leukozytose, BSG- und CRP-Erhöhung Therapie: penicillinasefeste Penicilline (Amoxicillin + Clavulansäure)
• Herpes Zoster Immunschwäche führt zur Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (Stress, Malignome, Immunsuppressive Therapie) Klinik:- Verminderter Allgemeinzustand und Fieber- Dermatombezogene Schmerzen, Parästhesien, Allodynie- Effloreszenz: Erythem mit Vesikeln und Papeln --> können nekrotisieren>60-jährige --> Keine Indikation zur Tumorsuche<40-jährige --> 5% nicht-bekannte HIV-Infektion Zoster ophthalmicus- Befall des N. ophthalmicus: Reduzierte Sensibilität der Hornhaut mit starken Schmerzen im Innervationsgebiet (Stirn, Nasenrücken und -spitze)- Befall des N. nasociliaris: intraokulare Infektionen möglich (Uveitis, Iritis, Konjunktivitis, Keratitis, Sehnervenentzündung); Positives Hutchinson-Zeichen Zoster oticus (Ramsay-Hunt-Syndrom)- Stark schmerzhafte Bläschen (Vesikel) im Gehörgang und in der Ohrmuschel- VII→ Fazialisparese- VIII→ Schwindel und Schallempfindungsschwerhörigkeit Therapie: Aciclovir, Analgesie Komplikationen:- Narben, Hypopigmentierungen- Post-Zoster-Neuralgie- Zoster-Enzephalitits/-Meningitis
• Herpes simplex Typ 1 - Gingivostomatitis aphthosa: Kindesalter. Fieber, Erbrechen. Stomatitis 20-50 Aphthen. Zervikale Lymphknotenschwellung, Tzank-Test positiv (Riesenzellen im Blasengrundabstrich in May-Grünwald-Färbung)Therapie: Mundisal-Spülungen, Aciclovir-Suspension - Herpes labialis: ErwachsenenalterTherapie: Zinksulfat-Gel, weisse Schüttelpinselung, Aciclovir-Creme - Eczema herpeticatum: Assoziation mit Neurodermitis, konfluierende Vesiculae, oft Gesicht und Hals betroffen - Herpes digitalis - Herpes-simplex-Keratitis, -Konjunktivitis
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• Molluscum contagiosum - Molluscum-contagiosum-Virus (DNA-Virus der Pockengruppe)- Übertragung Mensch zu Mensch- Inzidenz erhöht bei atopischer Dermatitis und Immundefizienz Klinik:- Inkubationszeit: 2-7 Wochen- Effloreszenz: einzelne oder in Gruppen stehende, harte Papeln mit zentraler Delle (Porus)- Oft Verschleppung durch Autoinokulation (Kratzen)- Lokalisation: Bevorzugt Augenlider, Rumpf, Beugen, Genitalien Diagnose:- Akanthose (= Verbreiterung des Stratum spinosum) mit kraterförmigen Einziehungen- Molluscum-Körperchen durchsetzen Stratum corneum Therapie: Curettage, Kryotherapie, CO2-Laser, Salicylhaltige Pflaster Komplikation: Eczema molluscatum (bei Immunsuppression)
• Coxsackievirus-Infektionen Coxsackie A:- Herpangina- Hand-Fuss-Mund-Krankheit: Tröpfcheninfektion; makulopapulösen und teils vesikulösen Exanthem im Bereich der Fusssohlen, der Handinnenflächen, perioral. Meist auch Stomatitis mit schmerzhaften, erodierenden und teils ulzerierenden, fibrinbedeckten Bläschen (Aphthen) Coxsackie B:- Myokarditis- Bornholm-Krankheit: akut einsetzender, gürtelförmiger Thoraxschmerz, der auf eine Reizung der Pleura zurückgeht (Pleurodynie)
• Borreliose Klinik:1. Stadium: Erythema chronicum migrans 1-7 Wochen nach Zeckenstich, Allgemeinsymptome2. Stadium:- Lymphadenosis cutis benigna (rotbraune Knoten an Ohrläppchen, Mamillen oder Wangen)- Organmanifestationen: Bannwarth-Syndrom (lymphozytäre Meningoenzephalitis, Radikuloneuritis, Hirnnervenausfälle zB Facialisparese), Perikarditis/Myokarditis mit AV-Block, Arthralgien, Myalgien, Oligoarthritis (Knie)3. Stadium: Acrodermitis chronica atrophicans Herxheimer (anfänglich lividrot und unscharf begrenztes Hautödem --> zigarettenpapierartiger Hautfältelung) Diagnostik: serologische Diagnostik mittels ELISA und Westernblot Bei Syphilitis, Malignomen, Autoimmunerkrankungen und akuter EBV-Infektion können falsch positive IgM-Titer auftreten. Therapie: Doxycyclin, Ceftriaxon
• Masern Inkubationszeit: 14 Tage 'Morbilliformes' Exanthem:- Tiefrotes makulopapulöses, kleinfleckiges Exanthem - Beginn im Gesicht und/oder retroaurikulär- Ausdehnung von dort über den ganzen Körper (kraniokaudal)- Abblassen des Exanthems nach 4-5 Tagen Klinik:- Zweigipfliges Fieber- Schnupfen- Bellender Husten- Konjunktivitis, Lichtscheu- Enanthem der Mundhöhle- Koplik-Flecken (kalkspritzerartige Epithelnekrosen mit rötlichem Hof)- generalisierte Lymphadenopathie (vgl. v.a. nuchal bei Röteln)
• Scharlach Exotoxin (A-C) β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe AInkubationszeit: 2-4 Tage Klinik:- am häufigsten Tonsillopharyngitis- abrupter Beginn mit hohem Fieber, Schüttelfrost- blassrotes feinpapulöses Exanthem, sandpapierartig, keine Konfluenz- Ausbreitung auf Kopf-Hals-Bereich, Stamm und Extremitäten- Pastia-Linien (Lineare Petechien oder intensivrote Exanthemareale im Achsel- und Leistenbereich)  - Wangenrötung mit perioraler Blässe - rote Erdbeer- oder Himbeerzunge- Abheilung gefolgt von Abschuppung insb. an Händen und Füssen Therapie: Penicillin G
• Röteln Inkubationszeit: 14-21 Tage Exanthem:- Hellrotes makulopapulöses Exanthem, mittelgross (25-50% asymptomatisch), eher nicht konfluierend - Beginn im Gesicht und/oder retroaurikulär- Ausdehnung von dort über den ganzen Körper (kraniokaudal)- Flüchtig, Rückbildung meist innerhalb von 3 Tagen! Klinik:- Mässiges Fieber- Nuchale und retroaurikuläre Lymphadenopathie- Grippesymptome
• Ringelröteln (Erythema infectiosum) Parvovirus 19Inkubationszeit 4-14 Tage Exanthem:- Exanthem nur in 15-20% (häufig asymptomatische Infektion) - Initial Wangenrötung („slapped cheek“)- 1-3 Tage später makulopapulöses, zunächst konfluierendes Exanthem, im Verlauf girlandenartig auf proximalen Extremitätenstreckseiten und am Stamm- Milder Juckreiz (15-70%) Klinik:- Fieber, Kopfschmerzen, Schüttelfrost- Arthritis/Arthralgie (häufiger bei Erwachsenen)
• Exanthema subitum HHV6Inkubationszeit: 5-15 Tage Exanthem:- Blassrotes makulöses, feinfleckiges Exanthem - Stammbetont, oft im Nacken - Oft nur wenige Stunden bis max. 3 Tage zu sehen Klinik:- Plötzlicher Temperaturanstieg mit hohem Fieber über 3(-6) Tage (daher "Dreitagefieber")
• Humanpathogene Pilze - Einteilung Dermatophyten: Fadenpilze → Dermatophytosen- Trichophyton- Microsporum- Epidermophyton species Hefen: Sprosspilze- Candida species (u.a. Candida albicans) → Candidose- Cryptococcus neoformans → Kryptokokkose- Malassezia furfur → Pityriasis versicolor Schimmelpilze- Aspergillus fumigatus → Aspergillose
• Dermatophyten Befallen ausschliesslich Haut, Haare und Nägel- viele sind obligat pathogen- bilden Hyphen und Myzel aus Trichophyton:- Tinea corporis und capitis, Onychomykosen- Teils gelbgrüne Fluoreszenz im Wood-Licht Epidermophyton:- Tinea corporis und capitis, Onychomykosen- Keine typische Fluoreszenz im Wood-Licht Microsporum:- Tinea capitis- Microsporum canis Infektion betrifft häufig Kinder, die Kontakt zu infizierten Tieren hatten- Teils blaugrüne Fluoreszenz im Wood-Licht
• Hefen - idR opportunistische Erreger- Befall von Haut, Schleimhaut und inneren Organen möglich- Zeigen Sprosszellen und Pseudomyzel- Erscheinen in Gramfärbung positiv Candida - Vaginitis, Balanitis- Soor- Invasive Candidose Cryptococcus neoformans- Mensch infiziert sich über kontaminierte Stäube - Kryptokokkenpneumonie, Kryptokokkenmeningitis- Diagnostik: Kryptokoken-Kapsel-Ag, Histologie (typischer Schleimkapsel) Malassezia furfur - Gelborange Fluoreszenz im Wood-Licht- Kommen vor allem im Bereich des Haarfollikelinfundibulums vor- Pityriasis versicolor - An der Pathogenese des seborrhoischen Ekzems beteiligt- Sporenhaufen und Pilzfäden erinnern an "Spaghetti und Fleischbällchen"
• Schimmelpilze - idR opportunistische Krankheitserreger- Schimmelpilzantigene gehören zu den häufigsten Verursachern von Allergien- Schimmelpilze produzieren diverse Toxine, die aerogen oder über Lebensmittel aufgenommen werden (z.B. Aflatoxine)- Ausbildung von Hyphen und Myzel- Schimmelpilze können z.B. Nahrungsmittel befallen und dort makroskopisch sichtbare "Schimmel" ausbilden Aspergillus fumigatus- Allergische bronchopulmonale Aspergillose- Aspergillom- Invasive pulmonale Aspergillose
• Pityriasis versicolor Pilzerkrankung der Hautoberfläche, die mit kleinfleckigen Pigmentstörungen einhergeht  - vor allem junge Männer- Erreger: Malassezia furfur Pityriasis versicolor rubra- Rötlich-braune, unregelmässig gefärbte Makulae- Prädilektionsstelle: Oberer Rumpf- Lichtexposition führt zum Übergang in die Pityriasis versicolor alba Pityriasis versicolor alba- Farbwechsel nach UV-Exposition (daher versicolor)→ Vollständiges Abblassen (Depigmentierung) der betroffenen Areale Diagnostik:- Hobelspanphänomen: Das Kratzen mit einem Holzspatel zeigt eine kleieartige Schuppung- Direktpräparat: Runde Sprosszellen und gebogene Hyphen in Nestern ("spaghetti and meatballs") Therapie: topische Antimykotika (Shampoos), selenhaltige Lotionen
• Leishmaniose Infektion mit Protozoen über den Vektor der Sandmücke- Vorkommen: Afrika, Indien, Asien, Süd- und Mittelamerika Hautleishmaniose:- Leishmania tropica, L. major, L. aethiopica- Aleppo-Beule (Orient-Beule): Einzelne, rötlich gefärbte Papel an der Einstichstelle, die sich schnell vergrössert und sich zu einer Beule entwickelt- Ulzeriert oftmals- Häufig Spontanheilung von zentral nach peripher innerhalb eines Jahres Viszerale Leishmaniose (Kala-Azar):- Leishmania donovani, L. infantum- häufig inapparent (90%)- Befall der inneren Organe (Milz, Leber) → Splenomegalie, Hepatomegalie- Letalität: unbehandelt 90%! - Inkubation 2-6 Monate Diagnostik:- Panzytopenie- Blutausstrich: dunkel-violette gefärbte Leishmanien in Monozyten- Histopathologie, PCR, Skin slit smears, Kultur Therapie:- First line: Natrium-Stibogluconate- Itraconazol, Allopurinol, Kryotherapie
• Skabies (Krätze) Stark juckende Hauterkrankung, die durch die Milbe Scarcoptes scabiei ausgelöst wird- Juckreiz und Hautveränderungen sind Ausdruck einer Sensibilisierung gegenüber Milbenbestandteilen und Milbenkot - Übertragung von Mensch zu Mensch Klinik:- Nächtlicher Juckreiz- Kleinkind: Papeln bzw. Pusteln palmoplantar- Papeln am Penis- Prädilektionsstellen: Interdigitalfalten; Handgelenke; Mamillenregion Diagnostik: - Direktpräparat mittels Xylol: Kotballen und Eier, Milben Therapie: Permethrin (lokal), Crotamiton (auf dem ganzen Körper für 24h belassen), Ivermectin (Einmaldosis)
• Pediculosis (Läusebefall) Stark juckende Hauterkrankung, die durch Läuse übertragen wird Pediculosis capitis- massiver Juckreiz an der Kopfhaut, periaurikulär, nuchal- weissliche ovale Eier (Nissen) kleben an den Haaren- bakterielle Superinfektion durch Kratzen- zervikale Lymphknoten können vergrössert sein Pediculosis corporis- an Körperstellen mit eng anliegender Kleidung (Hosenbund, BH)- Verbreitung von Rickettsia prowazekii (Fleckfieber), Bartonella quintana (Wolhynisches Fieber) und Borrelia recurrentis (Rückfallfieber) Pediculosis pubis (Phthiriasis)- starker Juckreiz- kleine blaue Flecken (Tâches bleues), die typischerweise auch am Unterbauch und an den Oberschenkeln zu finden sind Diagnostik: Laus hat 6 Beine Therapie: Dimeticon, Malathion
• STDs - Übersicht Viral:- Humane Papillomaviren (Condylomata acuminata, plana)- Herpes simplex (Herpes genitalis)- HIV- Hepatitis B Bakteriell:- Chlamydia trachomatis- Klebsiella granulomatis- Haemophilus ducreyi (Ulcus molle)- Neisseria gonorrhoeae- Treponema pallidum (Syphilis mit Ulcus durum, Condylomata lata)- Gardnerella vaginalis (Bakterielle Vaginose) Pilze:- Candida albicans (Vaginale Candidose) Parasitär- Trichomonas vaginalis (Trichonomaden-Kolpitis)
• Syphilis -  ♂>♀ (14:1)! Übertragung: Meist Stadium I, II; Risiko ca. 30% Klinik:- Primäre Syphilis: Ulcus durum, schmerzlose beidseitige Lymphknotenschwellung. Abheilung nach ca. 6 Wochen.- Sekundäre Syphilis: Allgemeinsymptome, generalisierte Mikrolymphadenopathie, polymorphes Exanthem an Hand- und Fussinnenflächen, Roseolen, Condylomata lata, Enantheme (Plaques muqueuses, Plaques erosives), Alopecia areolaris ("mottenfrass-ähnlich")- Latente Syphilis- Tertiäre Syphilis (1/3 der unbehandelten Patienten): Kardiovaskuläre Syphilis (Aortenaneurysma), Gummen, Neurosyphilis (Tabes dorsalis) Diagnostik:- Dunkelfeld-Mikroskopie- TPHA = Treponema-Pallidum-Hämagglutinations-Assay als spezifischer Suchtest- Treponema pallidum-Antikörper-Absorptions-Test (FTA-ABS) als Bestätigungstest- VDRL = Venereal Disease Research Laboratory (unspezifisch) und IgM-Antikörper als Aktivitätstests Therapie: Benzathin-Penicillin G i.m.- Komplikation: Jarisch-Herxheimer-Reaktion (50%) --> Prophylaxe mit Prednison
• Gonorrhö Gram-negatiiver, aerober Diplococcus- Pathogenität: Pili Übertragungsrisiko nach einmaligem Kontakt: - 1/3 bei Männern- 2/3 bei Frauen Klinik:Männer (Mehrheit symptomatisch):- Urethritis mit eitrigem Ausfluss (morgendlicher Bonjour-Tropfen) - Juckreiz- DysurieFrauen (50% asymptomatisch):- Gelbrahmiger Fluor am Zervikalkanal - Urethritis mit putrid-eitrigem Sekret (faulig riechend)- Bartholinitis, Adnexitis, Zervizitis, Pelvic inflammatory disease (= Salpingitis, Ovaritis, Pelveoperitonitis und Parametritis)- In der Regel keine Vaginitis - Fieber, akutes Abdomen Komplikation: Disseminierte gonorrhoische Infektion (DGI) bei Bakteriämie- Symptomtrias von Arthralgien, intermittierendes Fieber und papulopustulöse und hämorrhagische Läsionen an den distalen Extremitäten Diagnostik: - Abstrich: Mikroskopischer, kultureller Erregernachweis (Thayer-Martin), PCR Therapie: Einmalige Gabe von Ceftriaxon i.m. plus 1g Azithromycin p.o.
• Ulcus molle = weicher Schanker, Chancroid- Erreger: Haemophilus ducreyi - Verbreitung: tropische und subtropische Gebiete (Afrika, Südostasien, Mittel- und Südamerika) Klinik:- mehrere schmerzhafte, erythematöse, weiche Papeln im Genitalbereich - Im Verlauf Pustelbildung und Ulzeration - Regionale, meist einseitige und schmerzhafte Lymphknotenschwellung- weiches Ulkus, erythematöser Rand, gelblicher Belag Diagnostik: Erregernachweis mittels PCR, Kultur, mikroskopisch (gramnegative Stäbchen) Therapie: Azithromycin 1g p.o. (Makrolid-Antibiotikum)
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• Ekthyma - Superinfektion kleiner Verletzungen meist durch β-hämolysierende Streptokokken- Tropenregionen, Minimaltraumen, Insektenstiche- gehäuft bei mangelnder Hygiene, Mangelernährung Klinik: - Münzgrosses, scharf begrenztes und oberflächliches Ulkus- tritt häufig am Unterschenkel auf- mittelgrosse Blasen oder Pusteln, indenen sich zentrale Nekrosen ausbilden - Spontanheilung selten- Abheilung mit Narben
• Keratolysis sulcata - Corynebacterium Spezies - Keratinolyse - gehabhängige Schmerzen- sehr starker Fussgeruch Therapie:- Erythromycin, azolhaltige Lösungen- Hyperhidrose bekämpfen
• Varizellen - >90% erkranken vor dem 15. Lebensjahr- Im Erwachsenenalter selten Klinik:- Lokalisation: Stamm, Kapitullum, Mundschleimhaut- Enanthem: Bläschen, Aphthen- Exanthem: Papel --> Vesikel --> Kuste ("Heubner'sche Sternenhimmel"), "Tautropfen auf dem Rosenblatt"- Fieber und Kopfschmerzen Komplikationen: Interstitielle Pneumonie (20%!) Therapie: Symptomatisch, weisse SchüttelpinselungProphylaxe: Impfung bei Risikopatienten (Leukämie, Transplantation)
• Red Flags Bei jedem Exanthem mit unspezifischem Bild und Allgemeinsymptomen auch an HIV denken. >50% der primären HIV Erkrankungen werden nicht erkannt --> HIV Serologie. Bei Lues und anderen STI 10% Koinfektionen: Immer auch GO, Chlamydien mit Abstrich & Urin PCR und HIV, HBC, HCV mit Serologie ausschliessen. Bei Necrobiosis lipoidica 50% Diabetiker betroffen: Blutzucker kontrollieren. Bei ausgeprägten Formen von viralen Hauterkrankungen an zugrundeliegende Immunodefizienz denken! Das Eczema herpeticatum ist ein dermatologischer Notfall und ein potenziell lebensgefährliche Erkrankung. Bei Varizellen im Erwachsenenalter an Pneumonie als Komplikation denken! Hypopigmentierung und Hypästhesie: Lepra?
• Katzenkratzkrankheit Selbstheilende, durch Katzenübertragene Infektionskrankheit Erreger: Bartonella henselae Klinik- Allgemeinbeschwerden, Fieber- Lokal: 4-6 Tage nach dem Kontakt mit der infizierten Katze entsteht eine etwa 5-10mm grosse kutane Papel oder ein Nodus (bei etwa der Hälfte der Patienten)- Anschliessend starkes Anschwellen regionärer Lymphknoten, die einschmelzen können → Weiche und schmerzhafte Lymphknotenschwellung Diagnostik- Kultur aus Blut, Abstrichen oder Lymphknotenpunktat- Antikörperdiagnostik
• Infektiöse Mononukleose Erreger: Epstein-Barr-Virus (EBV) Klinik:- Inkubationszeit: 1–7 Wochen- Fieberhafte Angina tonsillaris (gerötete, vergrösserte Tonsillen mit weiss-gräulichen konfluierenden Belägen) oder Pharyngitis - Generalisierte Lymphknotenschwellungen - Im Kleinkindesalter verläuft die Infektion dagegen meist asymptomatisch- In ca. 50% Splenomegalie (cave: Gefahr der Milzruptur)- Petechiales Enanthem am Übergang vom weichen zum harten Gaumen; zusätzliches Exanthem (feinfleckig-makulopapulös) am Stamm möglich- Verlauf: Häufig ausgeprägte Fatigue (Abgeschlagenheit) über mehrere Wochen
• Herpes simplex Typ 2 Schmerzhafte, gruppierte Bläschen- Übergang in oberflächliche Ulzeration/Erosion Bei Primärinfektion meist symmetrische, dolente Lymphknotenschwellung Begünstigende Faktoren: Erkältung, Fieber, Stress, Menstruation, UV-Strahlung, Verletzung, geschwächtes Immunsystem - Vulvovaginitis herpetica- Cervicitis- Urethritis- Proktitis- Balantitis/Posthitis
• Gonokokken-Urethritis Komplikationen - Balantoposhitis- Tysonitis- Periurethralabszess- Cowperitis- Lymphangitis- Penisödem- Strikturen- Proktitis- Epididymitis- Vesikulitis
• Virulenzfaktoren Koagulase: bindet an Prothrombin und aktiviert die Entstehung von Fibrin aus Fibrinogen Protein A: bindet Immunoglobuline am Fc-Fragment --> Verhinderung der Phagozytose Katalase: Schutz vor toxischen Sauerstoffprodukten Exfoliatin A und B: epidermolytisches Toxin Enterotoxin: hitzestabil, Lebensmittelvergiftung Toxic-shock-syndrom-Toxin 1: Superantigen Hyaluronidase: Zerstörung der zellulären Adhärenz --> Invasivität
• Phlegmone Tiefe, bis in die Subkutis (zur Faszie oder Muskulatur) reichende, diffuse, nicht-abszedierende, eitrige Infektion Ätiologie:- Meist Staphylococcus aureus und/oder hämolysierende Streptokokken der Gruppe A Klinik:- Unscharf begrenzte, teigige, flächige, progredient dolente Rötung und Überwärmung mit Ödem und Eiter- ausgeprägte Allgemeinsymptome Diagnostik: Klinik, Abstrich, Sonographie Differentialdiagnosen: Erysipel, Nekrotisierende Weichteilinfektionen Therapie: Systemische Antibiotikatherapie (Amoxicillin+Clavulansäure) und chirurgische Sanierung
• Nekrotisierende Faszitis Nekrotisierende, tiefe Weichteilinfektion bis unter die Faszie mit fulminantem, lebensbedrohlichem Verlauf (innerhalb von Stunden) und dringender chirurgischer Interventionsnotwendigkeit Ätiologie: Meist ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A, oftmals Mischinfektion (Anaerobier, gramnegative Bakterien, Staphylococcus aureus, Clostridien) Klinik:- Initial teigige Schwellung und Rötung bei ausgeprägten Schmerzen (Hyperästhesie!) - Im Verlauf livide Verfärbung, schnell fortschreitende, ausgedehnte Nekrose der Subkutis mit Zerstörung von Faszien und Muskulatur- Krepitationen (Hautknistern) bei Berührung möglich- Prädilektionsstellen: Extremitäten, Gesicht, Genitale (Fournier-Gangrän) Diagnostik: MRI + Blutkultur + Abstrich
• Kutane Diphtherie - Zunahme durch Migration, Flüchtlinge - Grau-weisse pseudomembranös belegte Ulzerationen - Wichtige Unterscheidung: toxigene Stämme ja/nein
• Gram-negative Hautinfekte 1. Gram-negative Follikulitis- nach längerer Antibiose-basierter Aknetherapie- nach Epilation- Whirlpool, Schwimmbadaufenthalt 2. Gram-negativer Fussinfekt 3. Ekthymata gangraenosum 4. Green nail syndrome
• Larva migrans - Häufigste Rückkehrer-Dermatose- Larven von Hakenwürmern (Nematoden) von Katzen und Hunden - Aufnahme der Würmer u.a. durch direkten Hautkontakt mit von Hunde- und Katzenfäzes verunreinigtem Sand an Badestränden Therapie:- Keine - Hohe Selbstheilungstendenz- Thiabendazol (lokal)- Albendazol (systemisch)
• Lepra Erreger: Mycobacterium leprae - Inkubation 3-5 Jahre- Lepratyp abhängig von der Immunantwort Klinik:- hypopigmentierte, hypästhetische Areale- "glove and stocking" loss of sensation- 2 Formen: Lepromatös (Th2) und tuberkuloid (Th1) Diagnostik:- Histologie (Ziel-Neelsen, FiteFaraco)- PCR Therapie: Dapson (hemmt den Folsäuremetabolismus des Mykobakteriums) + Rifampicin
• Onchozerkose Erreger: Onchocerca volvulusÜberträger: Kriebelmücken der Gattung Simulium (blackfly)  Klinik:- River blindness- Pruritus- Depigmentierung ("Leppard skin")- Lymphknotenbeteiligung Diagnostik:- Oncho-Snips- Serologie Therapie: Ivermectin (ivermectin for river blindness)
• Eczema herpeticatum Atopisches Dermatitis mit Superinfektion mit HSVPotentiell lebensbedrohliche Erkrankung! Klinik:- Allgemeinsymptome mit Fieber- Flächenhafte Infektion der Haut mit ausgedehnter und schmerzhafter Bläschenbildung- Multiple runde, wie ausgestanzt wirkende, konfluierende Vesiculae - Oft Gesicht und Hals betroffen Diagnose: Virusabstrich Therapie: Rasch Aciclovir i.v. wegen Gefahr der Narbenbildung
• Genitale Ulzera - Herpes genitalis - Syphilis - Lymphogranuloma venereum  - Ulcus molle - Donovanose Weiter: Staphylokokken, Streptokokken, HIV (akute Infektion), EBV (Ulkus vuvlae acutum)
• Lymphogranuloma venereum Erreger: Chalamydia trachomatis L1-L3- meist MSM- meist HIV+ Klinik:Stadium 1: Kleines asymptomatisches genitales UlkusStadium 2: Inguinales Syndrom, unilateralStadium 3: Genito-ano-rektales Syndrom; ElephantiasisAtypisches rektales Syndrom:- Proktitis und anorektale Ulzera- Rektale Schmerzen- Blutiger und purulenter Ausfluss- Obstipation- Fehlen inguinaler Lymphknoten (paraaortale Drainage) Therapie: Doxycyclin
• Donovanose (Granuloma inguinale) Klebsiella granulomatis (intrazelluläres gram - Stäbchen) - Südindien - Schmerzlose Ulzera- Rote, saubere Basis- Scharf begrenzt- Randwall- Leicht verletzliches Granulationsgewebe

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